高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥物

李聰偉

目前，臨床上的高血壓合并冠心病類型比較多，對于患者的健康和壽命也具有一定的威脅，應對高血壓合并冠心病，必須要做好監測和降壓治療，才能最大限度的控制疾病，做好應對。高血壓合并冠心病，如果冠心病屬于早期，那么降血壓和冠心病的二級預防長期使用基本上能夠保證患者能夠正常生活，甚至痊愈。如果高血壓患者合并冠心病，冠心病處于缺血性心肌病，反復發作心力衰竭，射血指數已經很低，比如小于30%以下，臨床癥狀與擴張型心肌病類似，就很可能造成對于患者的壽命威脅，如果冠心病導致急性心肌梗死，目前心肌梗死死亡率可達10%左右，所以，針對高血壓合并冠心病的治療必須越早越好。

1.高血壓合并冠心病的治療方案

如果是高血壓合并有冠心病早期一定要通過藥物將血壓控制好，如，抗血小板藥物，在冠心病二級預防中就有顯著作用，預防心室重構，經過這些治療主要是防止冠心病的一些并發癥發生，及時有效的治療能夠最大限度的降低此類病癥對于患者生活質量帶來的影響。同時，進行身體相關體征的監測也很重要，這是及時發現異常，促進患者癥狀得以有效控制的關鍵。

2.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥

針對高血壓合并冠心病的患者，在選擇降壓藥物的時候需要對于患者的綜合情況進行分析，了解相關藥物對于人體的危害程度，藥物對于患者的心臟、腎臟、腦部等靶器官是否會帶來一定的影響，綜合目前臨床中的高血壓合并冠心病患者的降壓治療來看，在選擇降壓藥物的過程中需要注意以下幾點：

第一，對于老年高血壓合并冠心病患者，利尿劑對于收縮期高血壓以及冠心病的患者具有很好的療效，同時對于治療和控制糖尿病也具有一定作用。不過這一降壓藥物對于患者痛風和腎功能障礙的患者并不適用。

第二，β受體阻滯劑對于高血壓合并冠心病患者中存在心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、妊娠高血壓、糖尿病、中度心衰等患者而言，具有一定積極作用，但是一般存在嚴重心衰、哮喘和心臟傳導阻滯的患者是禁止使用這一藥物的，對于這些患者，一般可以選擇使用α阻滯劑來替代治療。

第三，血管緊張素轉換酶抑制劑對于存在心衰、心肌梗死以及嚴重的腎病患者而言是具有很好治療效果的，不過注意這一藥物要避免應用到有妊娠及嚴重高血鉀的患者治療中。

第四，鈣拮抗劑如拜新同、絡活喜、麥利平等，對于存在收縮期高血壓、血管疾病以及心絞痛等病癥的高血壓合并冠心病患者是適用的，但是，基于安全考慮，存在心衰的患者是禁止使用該藥物的。

第五，針對上述的相關降壓藥物，在臨床中，醫生可以根據高血壓合并冠心病的綜合情況來配合使用，聯合使用的藥效往往要比單一藥物的使用效果更好，能夠發揮較好的降壓作用，還能夠盡可能減少藥物使用帶來的不良影響，讓患者減少痛苦。

對于高血壓合并冠心病患者而言，在選擇降壓藥物的過程中，小劑量開始時有助于觀察治療效果和減少不良反應，如效果欠佳，可逐步增加劑量。大多數患者需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達標。一種藥物對有些患者有效，對另一些患者也許并不適宜。針對各種情況的高血壓合并冠心病患者的降壓治療中，一般都可以使用血管緊張轉換酶抑制藥，選擇既具有降壓效果，又能夠預防心臟疾病的降壓藥物配合治療，實現聯合治療的效果。需要注意的是，高血壓、冠心病的患者得了這個疾病不可怕，最怕的就是不去重視，不好好的吃藥，不好好的監測，就可能導致早期發生急性的心血管事件，比如中風或者心肌梗死、心衰。如果我們能夠有效的控制血壓、有效的服藥，并進行定期監測，80%的人群是不會導致病殘或者是病死，還能夠有效提升患者的生存質量，讓他們的壽命盡可能少的受到這類疾病的影響。所以說，選擇合理的降壓藥物對于患者的治療和康復作用是不言而喻的，針對高血壓合并冠心病患者，還需要保持良好心態，積極面對治療和生活。