不穩定骨盆骨折的手術治療方法

李鵬

所謂的不穩定骨盆骨折指代的是患者骨盆環受到了連續性的破壞，在骨盆環部位至少存在有兩處完全性骨折移位現象，導致患者骨盆出現嚴重變形狀況，甚至損害了骨盆內相關器官，例如子宮、膀胱等。由于高損傷導致的不穩定骨盆骨折現象，通常情況下病情較為嚴重，并且還存在有多種復發傷，致死率高達10%，致殘率為50%左右。根據目前我國不穩定骨盆骨折患者的治療情況來看，由于該病癥具有較高的致殘率，因此主要治療方法為手術治療。

導致不穩定骨盆骨折的因素有很多，究其本質，都是由于患者骨盆部位受到高沖擊所導致的，車禍為該病癥的常見因素，在此情況下，醫務人員在對患者進行救治時，首先應該對患者的生命體征進行監測，確?；颊呱w征，有效治療患者生命循環以及呼吸系統等創傷，隨后對患者骨盆骨折現象進行治療。

1.不穩定骨盆骨折病癥的手術治療知識你知道多少？

根據我國不穩定骨盆骨折病癥患者的治療情況來看，在進行手術治療之前，需要進行術前處理，對于臨床就診中生命體征不穩定的患者，在治療初期，首先要對患者生命循環系統進行救治，防止患者出現休克現象，積極尋找患者生命合并傷，及時處理威脅患者生命的病灶，與此同時對患者骨盆骨折位置進行外固定治療，采用外固定架，首先使骨盆骨折位置能夠穩定，緩解患者疼痛現象，控制骨折部位的出現狀況。最終穩定患者的生命體征，使患者體內血流動力能夠恢復正常。

1.1術前評估

在正式對患者進行手術前，要做好一系列的術前評估工作，由于該病癥通常情況下為高能量損傷，因此會合并其他器官損傷現象，直接危害患者的生命健康，再加上骨盆骨折后，出血現象十分兇猛，尤其是人體髖部位置為松質骨，更容易出現滲血現象。對于沒有任何危及生命的合并癥患者，也應該在早期根據患者情況，快速有效的為患者補充血容量，防止出現休克現象，開通患者多條靜脈通道，同時輸液、輸血的速度，在保證患者生命安全的前提下，處理患者骨折現象。

在患者受傷后的72小時中，要密切關注患者血流動力學現象，全面監測患者生命體征，根據患者實際情況決定是否要進行液體復蘇工作。在臨床診斷時，要對患者骨折現象全面檢查，查看患者骨盆穩定情況，然后根據醫學影像對患者骨折部位進行三維重建，以此尋找合適的手術入路以及手術方式。

1.2切開復位內固定術

在前期處理完成后，在患者各項生命體征趨于穩定之后，在骨折后的7～14天安排手術。對不穩定骨盆骨折患者均實行全麻，在手術活動前，根據CT、x線等影像，確定手術入路，在手術活動中，根據患者骨折情況決定內固定位的放置位置，需按照合適的固定位置。通常情況下，患者恥骨如果存在有骨折分離現象，需要通過鋼板塑性處理患者傷口，固定患者恥骨。當患者髖骨出現骨折分離現象，需要通過骼腹股溝切口，建立鋼板處理患者傷口。由于不穩定骨盆骨折手術風險較大，為了使患者術后取得良好的預后，根據不同患者病情采取不同的手術處理方式勢在必行。

1.3透視下經皮空心螺釘內固定結合外固定架固定

外固定方式身為骨盆骨折病癥的急救措施，必要情況下，可以在患者局部麻醉的情況下進行，為后續手術治療奠定基礎，該方法在患者早期挽救工作中十分常見。文中上述內固定法，在外固定的基礎上進行，能夠使得患者骨盆環部位結構恢復正常，減少患者出血癥狀，在完成此工作后，患者需要臥床休息。如果患者骨盆骨折現象十分嚴重，骨盆環部位除了水平方向的不穩定之外，還存在有垂直方向的不穩定，此時需要對患者骨折部位進行前后環固定，才能解決此類問題?？招睦β葆斉c外固定方法的結合，能夠使患者骨盆力學恢復至受傷之前，在采用方法開展手術時，需要利用c型臂透視，對患者骨折部位的出口位與入口位進行監視，在對患處進行完全解剖后，采用空心螺釘對患者的骨折部位進行固定，以固定釘為主要著力點，對患者恥骨進行調整，然后固定好外固定架。

2.不穩定骨盆骨折患者術后注意事項

護理人員需要對術后患者的生命體征進行監測，全面掌握患者的血氧飽和度、呼吸、體溫等生命特征，注意患者患肢部位的血運現象，查看患者切口部位是否出現滲血、腫脹等情況，以便能夠在短時間內對癥處理，減輕患者病痛。由于不穩定骨盆骨折患者需要長期臥床休養，不能隨意翻動身體變換體位，因此患者產生褥瘡現象十分常見。護理人員需要與患者家屬進行溝通，對患者進行皮膚護理，防止褥瘡出現。

骨盆骨折患者如果臥床不習慣，或者出現刺激性疼痛，極易產生潴留尿現象，術后患者如果出現尿急但是又不能自行排尿時，可以通過會陰沖洗、按摩、聽流水聲等幫助患者進行排尿，必要情況下，要對患者留置導尿管。該病癥患者在日常飲食活動中，應該多使用高纖維食物，避免出現便秘現象，刺激腸胃蠕動，必要情況下借助開塞露等藥物進行通便。

為了盡快恢復患者肢體功能，在術后6h，患者可以自行開展腳踝或者小腿的活動，在術后4周，可以適當開展不負重的骨節活動。術后12周，在不扶拐的情況下行走，在此過程中，一定要結合自身情況量力而行，避免對患者產生二次傷害，最大限度的恢復自身肢體功能。