螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發性肝癌的臨床價值比較

何陽駿 胡俊蛟

摘要：目的：對比并分析在診斷原發性肝癌中應用螺旋CT、能譜CT和MRI影像學方法的臨床價值。方法：納入2016年12月至2017年7月本院原發性肝癌病人84例，按照隨機排列方法，分為甲組、乙組和丙組，每組各28例，甲組實施螺旋CT影像學檢查、乙組實施能譜CT影像學影像學檢查、丙組給予MRI影像學檢查，對比三組病人臨床總有效率。結果：經相關影像學檢查后丙組病人總有效率明顯高于甲組和乙組，結果比較有差異（P<0.05）。結論：MRI影像學檢查原發性肝癌病人診斷價值較高，臨床具有廣泛使用意義。

關鍵詞：MRI;螺旋CT;能譜CT;原發性肝癌;診斷

中圖分類號：R445.2;R445.3;R735.7 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.10

Abstract： Objective： To compare the diagnostic value of spiral CT， spectral CT and MRI（magnetic resonance imaging） in primary hepatic carcinoma. Methods： 84 primary hepatic carcinoma patients treated from December 2016 to July 2017 in our hospital were selected and randomly assigned to 3 groups， 28 cases in each group. Group A was checked with spiral CT， Group B was checked with spectral CT， Group C was treated with MRI. The total effective rate was compared. Results： The total effective rate in Group C was statistically higher than that of Group A and Group B（P<0.05）. Conclusion： For primary hepatic carcinoma， the MRI is great importance in clinical practice.

Key Words： MRI; Spiral CT; Spectral CT; Primary Hepatic Carcinoma; Diagnosis

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，是指由于干細胞或肝內膽管上皮細胞組織發生變化，引起肝癌轉移癥狀，導致產生肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染的疾病[1]。目前原發性肝癌發病病因和發病機制尚未明確，臨床認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環境因素有關，嚴重危害人類健康。因此，本文通過應用螺旋CT、能譜CT和MRI影像學檢查，分析采取不同方法檢查的有效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月至2017年7月本院原發性肝癌病人84例，按照隨機排列方法，分為甲組、乙組和丙組，每組各28例，甲組男16例，女12例，年齡45-63歲，平均年齡（56.5±6.3）歲。乙組男17例，女11例，年齡46-65歲，平均年齡（54.5±5.5）歲。丙組男19例，女9例，年齡48-60歲，平均年齡（50.5±4.3）歲。三組病人在一般情況（患病年齡、性別）都無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組實施螺旋CT影像學檢查，在檢查之前，給予患者生理鹽水溶液30ml進行沖管稀釋，并且要求在掃描前外周注射碘海醇70ml后再予30ml生理鹽水溶液進行沖管稀釋;并要求病人每進行一次檢查，間隔1周時間，同時在注射前禁食6h，指導病人取平臥位;實行CT掃描，設置CT參數：使用西門子64層螺旋CT機，再行增強掃描，設置門脈期65-70s，動脈期20-25s，并將掃描范圍設置在髂前上棘于隔頂間，觀察病變的形態和數量等。乙組實施能譜CT影像學檢查，使用寶石能譜CT掃描儀，并在掃描前囑咐病人禁食6h，使用單源瞬時（0.5ms）KVP（140和80KVP）切換技術，同時設置自動毫安，加強掃描時間，采用高壓注射器注射對比劑，指導病人取仰臥位，于病人手背皮下注射碘對比劑（注射速度要求在2.8-3.4ml/s，注射劑量把控為80-100ml），并在注射結束后，注射少許生理鹽水，行CT增強掃描，范圍在膈頂至髂前上棘，掃描后，使用CE，ADW4.2工作站處理相關數據，再全面觀察病人病變數量和部位等。丙組給予MRI影像學檢查，使用CE，SIGNA EXCITE1.5高強掃描儀，囑咐病人禁食6h，進行均勻呼吸和屏氣訓練，并在掃描時，指導病人取仰臥位，頭部先進入機器，選擇多通道表秒相控拉陣線圈，定位點于劍突下，掃描范圍為膈頂至髂前上棘，經外周靜脈團注射釓噴酸葡萄胺0.2ml/kg，同時要求注射速度在2.5ml/s，行三期掃描。獲得動脈期20-25s，門脈期65-70s以及延遲期180s，觀察病人病變的密度和形態等情況[2]。

1.3 觀察指標

臨床療效：①顯效標準：能夠清晰觀察原發性肝癌病灶周圍情況，進行判斷疾病。②有效標準：可以觀察疾病病變周圍狀況，但不精準。③無效標準：未能查看到病變周圍，影像學檢查結果模糊不清[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組病人總有效率比較

甲組和乙組病人檢查總有效率明顯低于丙組病人，結果有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，隨著社會環境的不斷發展，原發性肝癌病人常常因化學致癌物質和環境等因素影響，導致病人肝動脈供血障礙，出現壞死、膽汁淤積和癌細胞脂肪變形等現象。臨床通常針對該類疾病采取肝癌血清標記物檢測，提高診斷肝癌發生率，但不是所有原發性肝癌病人均有血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）升高表現[4]。因此，為提升診斷原發性肝癌的準確性，針對病人分別實施螺旋CT、能譜CT和MRI影像學檢查方法，觀察不同檢查方式在疾病中的診斷價值。

有研究表明，通常臨床采用螺旋CT和能譜CT影像學檢查方式進行前期診斷，提供參考價值，但由于檢查時肝臟本身的改變以及癌細胞的侵入，不能清晰的顯示惡性肝內占位病變情況，也無法有效的觀察良、惡性肝內狀況、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓[5]。為此，在最終原發性肝癌中應用MRI影像學檢查方法，全面評價原發性肝癌的病變程度、并發癥情況以及癌細胞活動等，并針對螺旋CT和能譜CT影像學檢查方式所無法顯示的影像圖資料，如血管瘤征象等，對癌細胞類型及并發癥進行診斷，更佳清晰觀察肝內病變，提高診斷疾病的價值。因此，本文研究證實，MRI檢查方法明顯優于螺旋CT檢查和能譜CT檢查，臨床總有效率較好。

綜上所述，應用MRI影像學方法診斷原發性肝癌臨床價值較高，值得臨床廣泛使用。

參考文獻：

[ 1 ]郭振浩，王殿琪，孫紅霞.螺旋CT和MRI診斷原發性肝癌的臨床價值比較[J].影像研究與醫學應用，2017，1（17）：67-68.

[ 2 ]向森，楊光華，張開芳，高冬冬.CT增強掃描與MRI在診斷原發性肝癌患者中臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2017， 15（7）：88-90.

[ 3 ]岳菊.血清腫瘤標志物鐵蛋白（FER）、甲胎蛋白（AFP）和總膽汁酸（TBA）聯合檢測對原發性肝癌早期診斷的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（43）：8358+8360.

[ 4 ]薄曉慶.螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發性肝癌的臨床價值比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5854-5855.

[ 5 ]王寶玲，周連新.螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發性肝癌的臨床價值比較[J].實用肝臟病雜志，2016，19（4）：467-470.