消化內科上消化道出血臨床治療要點

董強

1.針對出血原因止血

上消化道出血的病因有很多，最常見的有胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和消化性潰瘍，尤其是消化性潰瘍中的十二指腸球部潰瘍。雖然無論哪種病因引起的上消化道出血都需要進行緊急止血治療，以保證病人的生命安全，但不同病因引起的上消化道出血的發病機制不同，故治療方法也存在差異。目前臨床常根據病因將上消化道出血分為胃酸相關出血和食管胃底靜脈曲張破裂出血，其中胃酸相關出血常見于急性胃粘膜病變和消化性潰瘍，治療首選H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，以抑制胃酸分泌，避免出血進一步加重，再配合去甲腎上腺素、止血芳酸、維生素K1和云南白藥等常規止血藥治療;食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴重并發癥，治療首選奧曲肽、生長抑素和以垂體后葉素為代表的血管升壓素、以普萘洛爾為代表的非選擇性β受體阻滯劑，以降低曲張靜脈和門靜脈壓力，進而降低大出血風險，再配合常規止血、保肝、抗病毒治療。

2.根據出血嚴重程度止血

上消化道出血有輕重之分，一般從出血量、出血部位和出血活動性三方面判斷，其中出血量主要通過嘔血、黑便、頭暈、冷汗、心慌、脈搏增快、收縮壓下降等臨床表現和糞便隱血試驗陽性、血紅蛋白水平降低等實驗室指標來評估;出血部位中食管、胃底出血最嚴重，常引起休克和并發癥，胃、十二指腸球部及以下出血相對較輕;出血活動性一般通過出血臨床表現和輔助檢查結果聯合內鏡檢查、選擇性動脈造影判斷是否存在繼續出血和再出血，并根據出血癥狀消失、生命體征恢復正常、48h內未再出血和黑便癥狀明顯好轉等指標判定出血停止。上消化道出血的輕重不同，則病人的危險程度也存在差異，故對治療方法的及時性和徹底性有不同的要求，其中輕者可通過藥物治療使出血逐漸停止，重者則需要在胃鏡下對胃酸相關出血病人的出血部位進行止血藥物噴灑、注射和電凝、結扎、縫合、上夾治療，對食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的出血靜脈進行硬化劑注射和套扎治療。

3.消除誘因預防再出血

以目前的醫療技術，為上消化道出血病人止血并不困難，難的是如何防止再出血，因為除了止血治療自身存在的再出血風險外，過硬、過熱、刺激性食物和非甾體類抗炎藥、過度勞累、精神緊張、用力排便、劇烈咳嗽等也會誘發再出血。因此，預防再出血的重點在于治療期間及圍手術期的生活、用藥和飲食護理干預，尤其是飲食方面，要注意監督青壯年和老年人等缺乏自我飲食管理意識、能力和（或）自制能力較差的病人。

4 評判標準。

療效分為治愈、顯效、有效和無效四個級別。每種級別均有自身的檢測特征。患者在接受治療后的一星期后，主要的癥狀基本消失，大便的潛血實驗呈現陰性，并且該現象持續3天以上，病人的出出血癥狀基本得到控制，生活質量得到很大的改善，該患者的治療情況為治愈：患者的大便潛血實驗表現為弱陰性，出血癥狀已基本得到控制，癥狀得到緩解，病人的生活質量得到一定程度的改善，該患者的治療情況為顯效：患者的大便潛血實驗表現為普陽性轉弱陰性，出血癥狀有改善狀況，該患者的治療情況為有效：患者在治療一星期后，癥狀基本沒有改善，失血現象沒有改善，這種情況為無效。

綜上所述，上消化道出血應該進行及時治療，針對不同情況的患者進行行之有效的治療方案，以提升治療的療效和效果。促進患者早日康復、改善患者的生活質量