一例抑郁情緒個案的心理咨詢案例報告

摘 ?要：本案例中的來訪者由于經歷了自然流產事件并且由此感覺其丈夫對她感情冷淡，產生內心痛苦抑郁的不良情緒。本咨詢中，采用來訪者中心療法，對來訪者進行了八次咨詢。來訪者在整個咨詢的過程中減少抑郁情緒，改善與其丈夫的關系，并逐漸認識自我，肯定自我。

關鍵詞：抑郁情緒;來訪者中心療法;一般心理問題

1.案例簡述：

1.1來訪者一般情況：女，家庭主婦，30歲，身高1.60米，體重50公斤。大專學歷，已婚，女兒5歲，經濟情況好。

1.2成長發育情況：出生及發育正常。沒有重大疾病史。獨生子女，家庭經濟條件一般。從小跟父母及外婆生活，外婆更多關注她的生活起居，情感需求的滿足不夠。母親脾氣暴躁，每周末回家，父親是司機，性格內向，不善表達，父母幾乎沒有時間來照顧來訪者。父母性格不合，常常爭吵，對她關心不多，沒有感受過父母愛的溫暖。來訪者性格內向，從小比較自卑，不善交際。現在的丈夫，曾經主動追求她，對她很體貼，畢業兩年后結婚，婚后夫妻感情良好。婚后一年生下一女，辭職在家帶孩子，一切以孩子和丈夫為中心，在生活中總是迎合丈夫，擔心自己的觀點不被接納，擔心自己的行為引起丈夫的不快，所以在丈夫及其家人面前總是小心翼翼，在人際交往方面，她在小區有幾個泛泛之交的朋友。丈夫經常抱怨經濟壓力大，在孩子滿2歲時開始創業，創業期間經常整夜不歸，后創業成功，但每天臨晨1、2點才回家。每天如此。夫妻交流越來越少，總因為家庭瑣事吵架。二胎政策出來后，夫妻雙方都想再生一個孩子，因為家產比較殷實，希望有個繼承人。

2.來訪者的主訴及主要問題：

情緒低落、睡眠不好一個月。

一個月前，來訪者懷孕60天時流產，總認為丈夫對她感情變淡，因此來訪者心情非常抑郁，感覺自己活著沒什么價值，做什么都失去了興趣。擔心自己再也不可能有第二個孩子，擔心丈夫是不是已經開始嫌棄自己。情緒容易波動，容易哭泣。最近一個月逐漸感到情緒低落，情緒低落在晚上表現的比較明顯，睡眠不好，食欲也有下降，參與朋友聚會及每晚健身活動的興趣有所下降。

3.心理咨詢師的發現及家屬反映的情況：

3.1一般印象：年貌相符，身材微微發福，長相清秀，衣著樸素。說話聲音低沉，步伐沉重，眉頭緊鎖。

3.2精神狀態：情緒抑郁，自卑，興趣有所下降。交談中偶爾抬頭，少有笑容。說到丈夫時，充滿抱怨，說到自己時又覺得自己特別自卑。

3.3社會功能：生活能自理，每天接送孩子上學放學，照顧家人的生活起居。

3.4軀體情況：睡眠不好，容易驚醒，早上很早醒來無法再入睡，缺乏食欲，腸胃不好。

4.心理評估與心理診斷：

4.1心理評估：SDS量表評分56，屬于輕度抑郁范圍。SAS量表評分49，屬于正常范圍。

4.2：心理診斷：一般心理問題

診斷依據：

來訪者由于流產后感覺丈夫對她態度冷淡而產生抑郁為主的負面情緒，不良情緒持續一個月，能主動前來咨詢，來訪者的抑郁情緒沒有泛化，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，可基本維持正常生活、社會交往，但效率有所下降。這種抑郁情緒與其個人經歷和處境相符合，內心沖突為常形。

據此，并參考心理測量結果，診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

與抑郁癥相鑒別：抑郁癥以情緒低落為主，并至少有下列四項：興趣喪失、無愉快感;精力減退或疲乏感;精神運動性遲滯或激越;自我評價低、自責，或有內疚感;聯想困難或自覺思考能力下降;反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。食欲降低或體重明顯減輕;性欲減退。同時患者的社會功能明顯受損。該來訪者也以情緒低落為主，但癥狀輕，除社交與睡眠障礙外其他日常生活未受明顯影響，沒有達到上述的四項癥狀，因此可以排除抑郁癥。

與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，只限于再次流產及丈夫對她態度冷淡這一事實上，沒有出現泛化，持續事件較短，因此可以排除嚴重心理問題。

5.咨詢目標的建立及咨詢過程

（1）與來訪者建立良好的咨詢關系，運用共情和傾聽的技術，無條件的接受和關注來訪者。

（2）改善來訪者情緒低落、輕度抑郁情緒狀態。

（3）改善來訪者與愛人的關系，減少交流中的沖突。

（4）促進取得的進步，使新的認知，新的行為模式得以鞏固，幫助來訪者找到自我價值感。

6.咨詢設置

雙方共同討論心理咨詢的設置，每周一次，每次50分鐘。若有緩解，可調整為每兩周一次。最后告知來訪者付費的義務。

7.咨詢過程

7.1建立信任關系，診斷評估 ?第1-2次咨詢。

收集資料、評估、診斷，商討咨詢目標。完整的收集來訪者的相關資料，用攝入法會談結合心理測量，對來訪者做出評估和診斷。將結果反饋給來訪者，采取來訪者中心療法來進行咨詢工作，經協商同意后，工作制定咨詢目標和方案。

在這兩次咨詢過程中，采用共情和積極關注的技術，無條件的接納來訪者。通過來訪者的言行，理解到她因為再次流產并且丈夫對她的態度冷淡而導致心情抑郁，對生活失去信心。作為咨詢師，應該充分理解來訪者目前的處境，內心的沖突。在咨詢中，咨詢師告知來訪者，在之后的咨詢過程中他們雙方將繼續共同工作，共同幫助來訪者深化認識自我，尋找身上的有利資源，找出可以改善其情緒的正面信念及與其丈夫相關的積極事件，鼓勵她積極勇敢的改變。

家庭作業：每次咨詢后寫咨詢體會。

7.2咨詢階段 ?第3-5次咨詢

第3次：采用來訪者中心療法，鼓勵來訪者情感的自由表現。

來訪者來到咨詢室后，首先對咨詢師談了自己在寫咨詢體會時的領悟，告知咨詢師她在心理上已經準備好這次艱難的自我剖析歷程。來訪者剛開始所表達的大多是消極的情感。來訪者覺得是由于自己不能生兒子而導致丈夫對自己感情冷淡，從而產生不良情緒。咨詢師以友好的、誠懇的、接受對方的態度，使用會談技巧促使來訪者對自己的情感體驗作自由表達。

第4次：咨詢師接受、認識、澄清來訪者的消極情感。來訪者接納負性事件及負面情緒。

為了讓來訪者更好的接納自己的各種情緒，咨詢師指導來訪者進行放松訓練，加之咨詢師使用相關的會談技巧使來訪者認識到這些消極的情感也是自身的一部分，這使得來訪者對這些情感有更清楚的認識，不去排斥，而是嘗試接受流產的事實及相應而生的負面情緒。當來訪者接受負面情緒后，她反而沒有那么害怕、排斥讓她痛苦的情緒。慢慢的來訪者發現，她感覺心情舒暢了一些。來訪者逐漸意識到自己一直以來的迎合行為及產生的不良情緒是由于她不能正確的看待真實的自己，沒有完全的接納自己造成的。針對來訪者與其丈夫在具體交往中遇到的挫折，咨詢師也給予了應付策略上的幫助。咨詢師幫助來訪者獲得與丈夫交流的最佳應對策略——對他人的感情移入。用“你從他的角度體會，他說那話的本意是什么？”幫助她學會感情移入。

家庭作業：每天做瑜伽（可以幫助來訪者更好的與自己的身體聯結）

第5次：當來訪者充分表達及接納其消極情感之后，積極的情感開始萌動。

上次咨詢后，來訪者運用感情移入的方法，發現家人也有接納自己觀點的時候，并沒有全盤否定自己。作為咨詢師，對于她出現的這種積極情感要如同對待消極情感一樣予以接受，但不加以表揚，也不加入道德評價。在這種情況下來訪者能夠比較充分的接受過去那些被阻礙、被否認的情感，她的自我與情感變得逐漸協調。自我內部的溝通越來越多，能夠比較準確地做出對現實的反應。來訪者認識到自己對問題負有責任。咨詢師啟發來訪者思考在以往的生活模式中，她的困擾是怎么來的，經歷過哪些刺激性事件，她對這些事件的看法，來訪者開始探索，意識到自己是一個有感情會體驗的人，對自己偶然泄露的不良認知感到震驚與惶恐。來訪者能夠領悟到可能是自己沒有與丈夫進行有效的溝通，導致她的丈夫并不了解她的真實想法，而她則認為自己的老公應該是懂自己的，從而陷入了思想的僵局，兩方都對彼此產生了誤解。

家庭作業：與老公進行一次深刻的溝通，把自己的不良情緒與擔憂的想法與他溝通。

7.3咨詢階段 ?第6-7次咨詢

第6次：來訪者已能有所領悟，并開始嘗試積極的改變自己的不良認知。

來訪者在上次家庭作業中與老公進行了一次有效溝通，明白了很多歪曲的想法與負面情緒是自己對事件的錯誤認知導致的，也得到了老公的理解與安慰，其老公也認識到自己的行為無意中傷害了夫妻感情，打算跟來訪者一起改變。來訪者認識到不良認知給自己帶來的困擾，來訪者自我反省在生活中常常出現的不良認知模式，咨詢師與來訪者共同探討不良認知的工作模式，討論當出現不良認知時選擇哪些替代性的認知能緩解不良情緒，從新的角度看到生活事件給自己帶來的新體驗。咨詢師啟發來訪者從結果看自己的動機：分析自己行為由于沒有站在他人的角度，僅僅從個人的意愿出發進行思維而產生負面情緒與行為的不良結果。來訪者對此感悟很深。

第7次：來訪者開始接受真實的自我。

由于早年的生活經歷，來訪者特別需要父母的認同，她認為只有逢迎父母喜歡的東西才能獲得父母的關愛，把父母的這一反應內化為自我的一部分，這種價值的條件化使她具有不正確的自我概念，進而在與丈夫的相處中也常會做出相類似的反應。咨詢師使用啟發誘導的方式，使來訪者獲得了一種完全不同的心境，過去被意識所拒絕的意圖和感情被充分的體驗。在這個階段來訪者開始出現生理上的變化，偶爾出現嘆氣、流淚、肌肉松弛，這時她不再把自我當作客體。而是理解到自我就是體驗的本身，是一個正在變化的過程。咨詢師幫助來訪者發展其領悟，把領悟的范圍進一步擴展，與來訪者一起尋找她的有利資源，啟發來訪者可以在生活中嘗試更多的新事物，獲得更多的生活體驗，充實自己的內心世界。使來訪者明白人生不是一種狀態，而是一個過程。美好的生活不是滿足、無憂無慮和幸福的狀態，而是一個向一定方向運動的過程。鼓勵來訪者體會她身上所發生的一切，以包容的心態體驗生活與各種情緒，以積極的行動應對生活的挑戰。來訪者對此感悟很深，她打算以一種全新的心態來接受生活的挑戰，決定在以后的生活中充實自己的內在。接納自己的過往經歷，以更勇敢的心邁向未來。

7.4鞏固療效及療效評估階段 ?第8次咨詢

經過八次咨詢及咨詢師布置的家庭作業，已基本解決來訪者抑郁狀態以及與丈夫的不良關系。來訪者開始自我肯定、自信心增加。情緒得到明顯改善，學會調整不良認知對情緒的影響，重建理性思維。啟發其通過獨立思考，找出較適宜的人際交往的應付措施。建議來訪者以后遇到問題能夠不回避，不消極。采取積極正面的態度去面對以后的生活，從而建立真正的自尊，自信。咨詢師和來訪者共同對咨詢效果進行評估。

8.咨詢結束

參考文獻

[1] ?孔維民.心理咨詢與治療.山西人民出版社，2005年出版

[2] ?郭念鋒.心理咨詢師（二級）.民族出版社，2011年修訂版

[3] ?錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京大學出版社，1994年出版

作者簡介：袁麗，女，1986.11，四川省成都市，碩士，講師，主要研究方向為應用心理學。