單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果研究

李 威

【摘 ???要】 ???目的：探討單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果研究。方法：將2018年6月-2019年6月在我院普外科治療的84例急性闌尾炎患者隨機分為兩組，對照組使用常規開腹手術治療，觀察組使用單孔腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的各項手術指標、CRP及PCT水平變化。結果：觀察組手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間、術后VAS疼痛評分、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組術后5d的CRP及PCT水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論：單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果顯著，創傷小，術后疼痛輕，能減輕術后炎癥反應，提升康復效果。

【關鍵詞】 ???急性闌尾炎;單孔腹腔鏡手術;效果

【中圖分類號】R365 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0298-02

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，發病原因復雜，腸道細菌感染、胃腸道功能失調、腸梗阻等均可引起腸道肌肉或血管痙攣，最終引發本病。本病表現為惡心嘔吐、闌尾點壓痛及反跳痛、轉移性右下腹痛等，部分患者病情表現復雜多變，容易出現誤診，臨床需借助影像學檢查明確診斷，根據病情嚴重程度制定適宜的治療方案。手術切除闌尾是常用治療方法，特別是隨著腹腔鏡手術發展，腹腔鏡下闌尾切除術已成為臨床主要術式，單孔腹腔鏡手術的切口更小、操作更簡便、優勢更為明顯[1]。本研究進一步分析單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果，現具體匯報如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年6月在我院普外科治療的84例急性闌尾炎患者隨機分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例，年齡18-72歲，平均年齡（37.9±11.8）歲;對照組42例，男23例，女19例，年齡18-70歲，平均年齡（37.1±12.2）歲;所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準，均需行闌尾切除術治療，單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎25例;排除麻醉藥物過敏者、凝血功能障礙者、合并嚴重心肝腎疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、闌尾炎類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行單孔腹腔鏡手術，行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，在臍上方1cm左右出做一1.3cm的弧形切口，置入氣腹針，建立氣腹，之后置入5mm套管針，經套管置入腹腔鏡，兩端各置入1個5mm套管針，探查腹腔內情況，明確闌尾位置及病情嚴重程度，用抓鉗器提出闌尾，夾閉血管及系膜，電凝刀在夾閉位置上1cm處離斷系膜，切斷闌尾根部，將闌尾置入標本袋中取出，清理腹腔積液，沖洗腹腔，留置引流管，結束手術[2]。對照組行常規開腹手術，行連續硬膜外麻醉，于右下腹經腹直肌做一4cm長切口，進入腹腔后用無菌紗布拭盡腹腔內積液，兩側皮膚用拉鉤牽開，循著盲腸尋找闌尾，用闌尾鉗提出闌尾尾端系膜，結扎并切除闌尾動脈，最后沖洗腹腔，結束手術。

1.3 觀察指標記錄手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間、術后VAS疼痛評分、住院時間;術前及術后5d復查CRP及PCT，評估炎癥情況。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 ???結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較，見表1。

2.2 ???兩組患者術前術后CRP及PCT水平比較，見表2。

3 ???討論

急性闌尾炎是外科常見急診手術疾病，若未得到及時診治，可發展為闌尾膿腫、穿孔、腹膜炎、內外瘺等并發癥，甚至感染可擴散至全腹腔，引發膿毒血癥，直接威脅生命。早期手術切除闌尾對改善患者預后至關重要。常規闌尾切除術手術切口大、查找闌尾較為困難，對胃腸道功能的影響大，術后容易發生切口感染、腹膜炎等并發癥，在臨床的使用明顯受限[3]。常規三孔腹腔鏡對化膿性闌尾炎效果較差，常需進行二次開腹手術治療。單孔腹腔鏡在臍上做一小孔，置入多個操作孔道，通過選用不同長度器械，變換操作孔位置，從而增加器械操作空間，有助于手術的順利完成。同時單孔創傷更小，術后疼痛更輕，體表不會留下明顯瘢痕，具有較好的美容效果[4]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果確切，疼痛輕，炎癥反應程度小，提升了手術康復效果，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李鵬，張玉毅.經臍單孔腹腔鏡在成人急性闌尾炎手術中的應用研究[J].湖北醫藥學院學報，2019，38（2）：148-150

[2]劉歡歡，田雨，吳碩東等.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的應用價值及經驗總結[J].中國普外基礎與臨床雜志，2018，25（11）：1372-1374

[3]葛湘軍，陳琦.急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡手術治療的療效及對血清PCT、CRP水平的影響[J].浙江創傷外科，2018，23（4）：730-732

[4]郭偉.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（4）：686-687