神經外科治療危重顱腦外傷患者的臨床療效觀察

胡森

【摘 ???要】 ???目的：分析危重顱腦外傷患者的神經外科臨床療效。方法：選擇我院神經外科于2017年1月至2019年2月收治的40例危重顱腦外傷患者為研究對象。以實施神經外科治療的時間為分組依據，分成治療前、治療后（術后1周）兩組。給予所有患者常規治療、大骨瓣開顱減壓術治療。結果：經治療后，本組40例患者中，1例無效，5例有效，32例顯效，治療總有效率95%。治療前意識狀態（6.12±1.42）分，治療后意識狀態（11.62±1.01）分，治療前顯著低于治療后（P<0.05）。經大骨瓣開顱減壓術治療1周后，危重顱腦外傷患者的生活能力恢復良好率90%，顯著高于治療前5%（P<0.05）。結論：大骨瓣開顱減壓術用于危重癥顱腦外傷神經外科治療，療效顯著，可促進患者恢復正常意識狀態及生活能力。

【關鍵詞】 ???危重顱腦外傷;神經外科;顱內壓;意識障礙

【中圖分類號】R365 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0282-02

危重顱腦外傷是神經外科的常見病，一旦發病，可表現出顱內壓升高、意識障礙等異常[1]。如未及時治療，患者顱腦損傷狀態的持續，可嚴重危害患者各器官、系統功能，并嚴重干擾患者的生活質量[2]。近年來，危重顱腦外傷患者發病率的升高及人們對治療效果要求的提高使得神經外科治療工作面臨著較大的壓力。因此，分析危重顱腦外傷患者的治療具有一定的現實意義。

1 ?&nbsp;?資料與方法

1.1 ???一般資料

選擇我院神經外科于2017年1月至2019年2月收治的40例危重顱腦外傷患者為研究對象。以實施神經外科治療的時間為分組依據，分成治療前、治療后（術后1周）兩組。其中，男22例，女18例;年齡（38.2±2.6）歲;病因：交通事故20例，重物砸傷14例，高空墜落4例，其他原因2例。所有患者均知情同意，且能夠配合本研究。

1.2 ???方法

給予危重顱腦外傷患者神經外科治療：（1）常規治療。患者入院后，立即清除患者呼吸道異物，恢復其呼吸道通暢，立即針對患者的創傷部位進行止血、包扎等常規處理。根據危重顱腦外傷患者的臨床表現，選擇適宜的治療方法：本組30例患者伴呼吸衰竭或呼吸困難，給予患者氣管插管術干預及高壓氧干預;本組10例患者伴四肢骨折，給予患者常規骨折固定干預。（2）手術治療。給予患者大骨瓣開顱減壓術治療：于危重顱腦外傷患者額顳頂部做一大問號切口，切口范圍為由中線發跡經頂結節后部至耳前顴弓，翻開術區骨瓣與皮瓣，清除血腫，確保顱腦內血腫無殘留后，以硬膜減張縫合處理。

1.3 ???觀察指標

對比治療前后患者的意識狀態差異;觀察患者治療前后的生活質量差異。

1.4 ???評價方法

（1）意識狀態。以格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估危重顱腦外傷患者的意識狀態。計分范圍為0-15分，危重顱腦外傷患者評分與意識狀態恢復狀況呈正相關關系。（2）生活能力。以日常生活能力量表（ADL）評估危重顱腦外傷患者的生活能力恢復狀況。采用1-5五級評分，5級、1級分別標志植物生存狀態、完全恢復。以1-3級為恢復良好，4-5級為恢復欠佳。

1.5 ???統計學方法

以SPSS19.0軟件為統計工具。P<0.05：差異顯著。

2 ???結果

2.1 ???療效經治療后，本組40例患者中，1例無效，5例有效，32例顯效，治療總有效率95%。

2.2 ???意識狀態恢復狀況治療前意識狀態（6.13±1.41）分，治療后意識狀態（11.62±0.95）分，顯著低于治療后組（P<0.05）。

2.3 ???生活能力恢復狀況經大骨瓣開顱減壓術治療1周后，危重顱腦外傷患者的生活能力恢復良好率90%，顯著高于治療前5%（P<0.05）。

3 ???討論

目前神經外科針對這種疾病主要采取手術治療。從危重顱腦外傷的表現及體征來看，其治療的關鍵在于：糾正患者的顱內壓異常，清除顱內血腫以及壞死組織。可滿足上述要求的手術方法較多，如開顱減壓術、大骨瓣開顱減壓術等。既往危重顱腦外傷患者的開顱減壓術治療經驗證實：這種手術方法可有效改善危重顱腦外傷患者的顱內壓升高、意識障礙等癥狀。但由于開顱減壓術參照術前影像學檢查結果于顱腦外傷患者血腫部位開骨窗，術中骨窗面積較小，雖然可糾正危重顱腦外傷患者的顱內壓異常，但部分患者可能因骨窗面積限制，而導致治療效果受到影響。此外，部分危重顱腦外傷患者接受開顱減壓術治療后，還容易并發腦組織嵌頓、再灌注損傷等并發癥[3]。因此，選擇一種更加安全、有助于促進危重顱腦外傷患者恢復的手術方法具有一定的必要性。

大骨瓣開顱減壓術治療危重顱腦外傷患者的原理為：于顱腦外傷患者大骨瓣區域開骨窗，可充分暴露危重顱腦損傷患者的壞死組織及血腫，便于醫師充分清除血腫及壞死組織，減少局部血腫等對患者腦干等正常區域的壓迫[4]。與常規開顱減壓術相比，大骨瓣開顱減壓術在恢復重癥顱腦外傷患者日常生活能力方面也存在明顯優勢，原因在于：這種手術方法可快速恢復患者的意識狀態，改善顱內受壓狀況及整體環境。由于影響顱腦外傷患者生活能力的因素均得到良好的控制，因此可認為：這種手術治療方法在提高患者生活能力方面具有一定優勢。本研究證實：經大骨瓣開顱減壓術治療1周后，危重顱腦外傷患者的生活能力恢復良好率90%，顯著高于治療前5%（P<0.05）。控制顱腦外傷后遺癥及相關并發癥的發生。隨著危重顱腦外傷發病率的不斷升高，這種常見外傷疾病在預后方面的特殊性也逐漸暴露出來。如危重顱腦外傷患者未得到及時治療，或所選用治療方法不恰當，可能引發失語、癱瘓等并發癥，此外，患者還容易并發繼發性腦出血、腦梗死等并發癥。而給予危重顱腦外傷患者大骨瓣開顱減壓術治療后，患者顱內血腫、血塊、壞死組織的及時清除。這種手術治療方法的契合性、安全性，均可對相關后遺癥、并發癥等產生良好的預防作用。

綜上所述，危重顱腦外傷治療中，推行大骨瓣開顱減壓術神經外科治療，以幫助患者快速擺脫昏迷狀態，并盡快恢復正常的生活能力。

參考文獻

[1]曹公顯.危重顱腦外傷患者神經外科臨床療效分析[J].當代臨床醫刊，2019，32（01）：42+36.

[2]趙林，董鑫，趙程欣.神經外科危重顱腦外傷臨床治療及分析[J].中國實用醫藥，2018，13（27）：47-48.

[3]呂泰泉，江振汝，王國興.危重顱腦外傷患者的神經外科臨床效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（20）：48-49.

[4]李柏勝，何子平.危重顱腦外傷患者神經外科臨床治療效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（01）：24-25.