為什么腹腔鏡手術(shù)要用全身麻醉

陳潤(rùn)晴

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0270-01

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但是，很多人都不知道腹腔鏡手術(shù)是怎么進(jìn)行麻醉的，也不知道在麻醉后和術(shù)后需要注意些什么，這里就來(lái)總結(jié)一下為什么腹腔鏡手術(shù)需要用到全身麻醉。在手術(shù)之前，要針對(duì)老年患者、肥胖患者、合并有高血壓、心臟功能不全、冠心病等患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)其各器官功能進(jìn)行糾正，以達(dá)到最佳狀態(tài)。

1 ???為什么腹腔鏡手術(shù)要用全身麻醉

腹腔鏡手術(shù)確實(shí)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹部做幾個(gè)5—12毫米左右的小孔，然后利用特殊的腹腔鏡器械，就可以完成手術(shù)操作。現(xiàn)今，幾乎所有的腹部手術(shù)，都可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)方式進(jìn)行，從腹腔鏡闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、異位妊娠，到腹腔鏡結(jié)直腸癌、子宮附件切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等。

為了確保腹腔鏡手術(shù)操作更加方便，能夠有更充分的視野，腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要在腹部充入二氧化碳?xì)怏w，腹部的壓力應(yīng)在12mmHg左右。如果不進(jìn)行全身麻醉，患者會(huì)有比較明顯且嚴(yán)重的腹脹情況，會(huì)感覺(jué)非常難受。并且，在腹部充氣之后，腹腔的壓力會(huì)上升，患者的膈肌會(huì)有向上移位的情況，胸腔就會(huì)因此而受到擠壓，如果只進(jìn)行腰麻，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氧氣不足等情況，而使用氣管插管全身麻醉，能夠利用呼吸機(jī)以幫助患者呼吸。最后，還是因?yàn)楦骨恢谐錆M氣體，會(huì)致使胃腸道出現(xiàn)不適癥狀，如果是半身麻醉就可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，比如惡心嘔吐等。而全身麻醉則會(huì)使用肌松劑，確保腹壁更加松弛，能夠有效降低發(fā)生惡心嘔吐等癥狀的幾率。

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，但是，其對(duì)肺臟功能的要求很高，如果患者的肺部功能不佳，就無(wú)法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

2 ???腹腔鏡手術(shù)前需要做些什么準(zhǔn)備工作？

2.1 與一般的腹部手術(shù)相同，都需要對(duì)腹部皮膚進(jìn)行清洗，尤其要注意臍部的清潔衛(wèi)生，是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要在臍部進(jìn)行穿刺。

2.2 在術(shù)前一天應(yīng)給予半流質(zhì)飲食，通常成人在術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以確保將胃部排空。

2.3 涉及到子宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的手術(shù)等，在術(shù)前應(yīng)對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢查，并對(duì)陰道進(jìn)行清理，如果患者有陰道炎癥疾病，應(yīng)將其治愈之后再進(jìn)行手術(shù)。

2.4 在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血液常規(guī)檢查。

2.5 在手術(shù)前一天夜晚，可以口服相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，以確保有充足的睡眠，能夠有利于患者配合進(jìn)行手術(shù)，麻醉前要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的麻醉方式和麻醉藥物。

2.6 如果術(shù)前需要安置導(dǎo)尿管，患者應(yīng)將膀胱排空。

3 ???腹腔鏡術(shù)后需要注意些什么？

3.1 腹腔鏡手術(shù)都是很小的切口，切口處的感染、脂肪液化、切口疝等情況比較少見，但是不排除會(huì)有發(fā)生的可能，所以還是要予以關(guān)注。盆腹腔感染和發(fā)熱的情況比較常見，所以，要對(duì)體溫、腹痛、陰道排液等情況進(jìn)行關(guān)注。

3.2 婦科手術(shù)，特別是惡心腫瘤手術(shù)，在術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞疾病的概率較高。

3.3 腹腔鏡手術(shù)后最常見的問(wèn)題有上腹部疼痛和肩胛疼痛。此類疼痛與腹腔鏡體位有一定關(guān)系，更是因?yàn)闅飧购髿怏w在腹腔內(nèi)再次凝聚、刺激膈肌和膈神經(jīng)所造成的，沒(méi)有生過(guò)孩子、消瘦的女性會(huì)有更加明顯的疼痛。此類情況通常會(huì)在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)，能夠很快減輕。但是，還是建議患者用藥口服止痛藥對(duì)癥進(jìn)行治療，不要強(qiáng)忍疼痛。

3.4 由于在手術(shù)中需要麻醉插管，在術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)喉嚨不適、痰液較多、痰中有少量血性分泌物等情況，應(yīng)盡量大膽咳嗽，以確保將痰液全部咳出。應(yīng)多進(jìn)行翻身，在術(shù)后2天后可以進(jìn)行拍背，以便痰液更好的排除。

3.5 在手術(shù)之后，應(yīng)根據(jù)患者的病情留置尿管、腹部引流管、胃管等，以便術(shù)后器官恢復(fù)和病情檢測(cè)，在留置了管體后，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不要出現(xiàn)脫落、折疊、擠壓或堵塞等情況。

4 ???腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理措施

4.1 切口管理

（1）腹腔鏡手術(shù)通常是不用拆線的，如果需要拆線可以在手術(shù)后3—7天拆線。因盆腔惡性腫瘤進(jìn)行腹腔鏡活檢的患者應(yīng)在7天之后才能拆線。在拆線后3天就可以將敷料揭掉，進(jìn)行全身淋浴，但是，在淋浴時(shí)不要對(duì)切口處進(jìn)行搓洗。如果切口處有任何的不適，都應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（2）為了避免出現(xiàn)切口疝，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要提拿重物、不得進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，避免進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉。

（3）很多患者在術(shù)后都會(huì)放置引流管，比如癌癥手術(shù)、全子宮切除術(shù)等。引流管分為腹腔引流管和引導(dǎo)引流管，在活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)將引流袋放在低于腰部以下位置，并對(duì)引流液的顏色、形狀、量進(jìn)行觀察，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些的觀察情況決定拔除引流管的具體時(shí)間。一定要確保引流暢通無(wú)阻，在去半坐臥位的時(shí)候，應(yīng)將床頭抬高30度，以便更好的引流。

4.2 飲食管理

患者應(yīng)少食多餐，多喝水，多吃柔軟食物，要保證攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和充足的熱量。盡量不吃油膩食物，應(yīng)以清淡、易消化食物為主。多吃富含纖維素的蔬菜和水果。如果患者有比較嚴(yán)重的腹脹狀況，應(yīng)禁止食用產(chǎn)氣食物，以免脹氣情況加重，比如，豆類、洋蔥、乳制品等。患者不能抽煙、不能喝酒。

4.3 活動(dòng)鍛煉

（1）根據(jù)手術(shù)的大小和術(shù)后恢復(fù)情況，應(yīng)盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，但是要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行，能夠有利于恢復(fù)腸道功能，避免出現(xiàn)粘連，還能預(yù)防下肢靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等病癥。

（2）如果是婦科腹腔鏡手術(shù)，在逐漸恢復(fù)之后，應(yīng)保持輕、中度身體端正，對(duì)腸道功能恢復(fù)、血栓和癌腫預(yù)防都有很重要的意義。如果是進(jìn)行了淋巴結(jié)切除的患者，就不能進(jìn)行中等強(qiáng)度的身體鍛煉。腹腔鏡手術(shù)患者在控制疾病之后，不能出現(xiàn)久站久坐、登山、騎車等姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。