全胃系膜切除術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中的效果及注意事項(xiàng)

王海龍

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0261-01

目前在進(jìn)展期胃癌患者的治療中，常用的治療方式為D2胃癌根治術(shù)，即胃癌根治術(shù)的一種淋巴結(jié)清掃方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，隨著對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移及胃部解剖學(xué)更深的理解，對(duì)于進(jìn)展期胃癌出現(xiàn)了全胃系膜切除術(shù)（EME），具有改善預(yù)后的效果。那么全胃系膜切除術(shù)在進(jìn)展期胃癌的治療中有怎樣的效果呢？又有什么注意事項(xiàng)呢？現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

1 ???什么是進(jìn)展期胃癌？

胃癌想必大家都很清楚，就是發(fā)生在胃部黏膜上皮的惡性腫瘤。在我國(guó)胃癌發(fā)生率較高，發(fā)病原因與幽門螺旋桿菌感染、飲食、地域環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，根據(jù)胃癌形態(tài)可以將其分為早期胃癌以及進(jìn)展期胃癌。其中早期胃癌發(fā)病后無(wú)明顯癥狀，只有極少數(shù)胃癌患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)類似上消化道潰瘍癥狀，缺乏特異性，隨著腫瘤的生長(zhǎng)、腫瘤細(xì)胞不斷浸潤(rùn)，會(huì)表現(xiàn)出明顯的上消化道癥狀，包括進(jìn)食后飽脹、上腹不適、疼痛、食欲下降等癥狀，當(dāng)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到胃黏膜下層的時(shí)候，如浸潤(rùn)到肌層、或已經(jīng)穿透肌層達(dá)漿膜，就稱之為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌根據(jù)肉眼可見(jiàn)的形態(tài)，將其分為息肉型、浸潤(rùn)潰瘍型、局限潰瘍性、彌漫浸潤(rùn)型。浸潤(rùn)型胃癌胃壁常出現(xiàn)增厚、變硬情況，潰瘍型胃癌潰瘍表面會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的火山口樣，一般直徑會(huì)超過(guò)2厘米，邊緣隆起、底部不平呈現(xiàn)凹凸?fàn)睿橛袎乃莱鲅?潰瘍周圍黏膜出現(xiàn)中斷，并呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀肥厚。

進(jìn)展期胃癌的主要特征除了胃壁增厚以外，將CT檢查還能看見(jiàn)環(huán)堤樣、潰瘍凹陷、胃腔狹窄以及向內(nèi)部突出的腫塊，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)向周圍器官組織侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。并且隨著腫瘤細(xì)胞的不斷侵蝕，會(huì)逐漸表現(xiàn)出明顯腹痛癥狀，可因此出現(xiàn)食欲減退、消瘦情況;受潰瘍面出血影像，會(huì)表現(xiàn)出黑便、嘔血癥狀，以及出現(xiàn)腹瀉、吞咽困難等癥狀。

2 ???全胃系膜切除術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌治療效果如何？

（1）什么是全胃系膜切除術(shù)？

要想了解全胃系膜切除術(shù)的治療效果，首先需要了解什么是胃系膜。胃系膜的構(gòu)成比較復(fù)雜，主要包括胃部周圍的韌帶組織、胃系膜、胃周圍融合筋膜等，這些組織與胃部存在緊密的聯(lián)系。全胃系膜切除術(shù)是指，在手術(shù)治療過(guò)程中，先對(duì)患者胃腹側(cè)、背側(cè)膜系的淋巴結(jié)、血管等組織進(jìn)行手術(shù)切除治療，但因進(jìn)展期胃癌可能出現(xiàn)累及到胰腺、脾臟等現(xiàn)象，并且從組織結(jié)構(gòu)來(lái)講，全胃系膜包括脾臟、胰腺等組織器官，因此在手術(shù)治療中，可以根據(jù)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)情況進(jìn)行部分胰臟、脾臟等器官的切除。雖然表面上來(lái)看，胃癌與全胃系膜之間似乎未存在直接關(guān)聯(lián)，但實(shí)際上，兩者通過(guò)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、淋巴組織、血管等緊密相連，因此對(duì)全胃系膜的切除具有重要意義。

（2）全胃系膜切除術(shù)效果如何？

大量研究顯示，為進(jìn)行胃癌根治術(shù)過(guò)程中，癌細(xì)胞會(huì)脫落至腹腔，并且在手術(shù)過(guò)程中切斷的淋巴結(jié)、血管等組織時(shí)，流淌的血液會(huì)將癌細(xì)胞送至腹腔，可能會(huì)因此造成術(shù)后復(fù)發(fā)情況。因此在進(jìn)行胃癌根治手術(shù)治療期間，減少腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移情況為降低腫瘤復(fù)發(fā)的根本。

全胃系膜切除術(shù)主要是在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)同時(shí)進(jìn)行全胃系膜的清掃，以最大程度清除殘留的腫瘤細(xì)胞，清掃范圍為：①將人體腹側(cè)系膜的小網(wǎng)膜進(jìn)行清掃;②胃癌切除完成時(shí)，對(duì)胃背面系膜囊后壁進(jìn)行清掃;③對(duì)胃背系膜前層廣義大網(wǎng)膜進(jìn)行清掃。能夠通過(guò)全胃系膜切除術(shù)能夠?qū)⑺械哪[瘤細(xì)胞完全清除，并且能夠最大程度保留完整的網(wǎng)膜囊，進(jìn)而能夠有效防治手術(shù)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔，從而達(dá)到將提升臨床治療效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

在對(duì)全胃系膜切除術(shù)的研究中，大量學(xué)者將其與D2胃癌根治術(shù)治療效果進(jìn)對(duì)比，結(jié)果顯示，雖然在胃癌根治術(shù)中進(jìn)行全胃系膜切除術(shù)具有延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí)、增加術(shù)中出血量的情況，但是能夠明顯提升淋巴結(jié)清掃數(shù)量，并且在術(shù)后患者恢復(fù)情況的比較上，與單純進(jìn)行D2胃癌根治術(shù)的患者相比，并沒(méi)有延長(zhǎng)術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并且并未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;在此基礎(chǔ)上，全胃系膜切除術(shù)治療遠(yuǎn)期效果較理想，相關(guān)研究中表示，經(jīng)全胃系膜切除術(shù)治療的患者，術(shù)后預(yù)后情況良好，患者生活質(zhì)量明顯改善，極少發(fā)現(xiàn)術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)情況。同時(shí)，還有學(xué)者在胃癌根治術(shù)中，進(jìn)行全胃系膜切除術(shù)聯(lián)合D2胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具有提升淋巴結(jié)清掃效果，進(jìn)一步提升患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果，因此能夠說(shuō)明，在胃癌根治術(shù)中，采用全胃系膜切除術(shù)具有顯著效果。

3 ???全胃系膜切除中有什么注意事項(xiàng)？

（一）清掃腸系膜根部淋巴結(jié)及結(jié)腸中動(dòng)脈淋巴結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)：因?yàn)榇缶W(wǎng)膜附著在橫結(jié)腸系膜前方，橫街腸系膜附著在系膜帶后方，此時(shí)與橫結(jié)腸系膜前葉融合的胃背系膜后層抑制到系膜帶后，還需要將其沿著橫結(jié)腸壁向前移動(dòng)至網(wǎng)膜帶，所以在手術(shù)過(guò)程中，可以對(duì)網(wǎng)膜帶進(jìn)行自下而上的游離，后再沿著結(jié)腸壁從前往后游離，然后將正常橫結(jié)腸系膜前葉向上掀起，一直剝離到胰腺的下緣;延長(zhǎng)部分的大網(wǎng)膜經(jīng)整張掀起后，能夠充分顯露結(jié)腸動(dòng)脈根部、胃網(wǎng)膜右側(cè)動(dòng)脈及靜脈根部，以及腸系膜上的動(dòng)脈根部進(jìn)而靜脈根部，這樣就可以完成胃網(wǎng)膜右側(cè)動(dòng)脈、靜脈的結(jié)扎，此時(shí)再進(jìn)行腸系膜根部淋巴結(jié)及結(jié)腸中動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃時(shí)，就可以達(dá)到令人滿意的效果。

（1）清掃脾門淋巴結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)：為了達(dá)到對(duì)胃體部癌、胃底賁門癌整塊切除的效果，可以沿著脾臟外緣進(jìn)行腹后壁切開(kāi)操作，將脾臟、腎臟的韌帶以及胰腺后方的Tolds筋膜向右側(cè)掀開(kāi)，之后將胃胰皺襞掀開(kāi)直至腹主動(dòng)脈左側(cè)，這樣就可以將胰體胰尾、脾臟、脾血管、胃后方血管、胃體、胃左側(cè)血管整個(gè)轉(zhuǎn)脫，進(jìn)而能夠在直視下對(duì)脾門淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的探查。此時(shí)若發(fā)現(xiàn)脾腫大，可以進(jìn)行脾臟、胰體胰尾的合并切除，就能夠?qū)⑵?dòng)脈周圍的淋巴結(jié)完全清除，后再進(jìn)行高危結(jié)扎的胃后方血管的清除以及胃后方的淋巴結(jié)的清除。這樣做的好處是，能夠在直視下進(jìn)行胃左側(cè)血管的結(jié)扎，保證結(jié)扎的準(zhǔn)確性，降低手術(shù)以外創(chuàng)傷，同時(shí)能夠?qū)⑽副谧髠?cè)的淋巴結(jié)完全清除。

4 ???總結(jié)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，胃癌根治治療取得顯著進(jìn)步，而除了先進(jìn)的醫(yī)療器械，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施尤為關(guān)鍵;而如今全胃系膜切除術(shù)的飛速發(fā)展，與外科醫(yī)師對(duì)胃部及周圍臟器生長(zhǎng)發(fā)育了解程度以及胃系膜走向熟悉程度密不可分，可以提升胃癌手術(shù)根治效果。