品管圈活動降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率

閆慧 王春曉

【摘 ???要】 ???目的：探討“品管圈”活動降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率。方法：成立品管圈小組，嚴格按照PDCA 的步驟，開展“品管圈”活動。結果： 腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：“品管圈”活動能有效降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率。

【關鍵詞】 ???品管圈;腦卒中患者;誤吸發生率

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0219-01

吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的癥狀，不僅影響營養和水分的攝入，還會發生誤吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息[1]。誤吸指進食（或非進食）時，有數量不一的食物、口腔內分泌物或胃食管反流物等進入到聲門以下的氣道，可引起嗆咳，根據其表現的不同，分為有明顯嗆咳的顯性誤吸，和無明顯嗆咳的非顯性誤吸[2]。

1 ???資料與方法

1.1 組圈

1.2 現狀把握

誤吸不但延長了住院時間，并且增加了死亡率。因此對腦卒中吞咽障礙患者采取系統、及時、規范的管理與干預，降低腦卒中患者誤吸發生率，是神經內科工作人員面臨的一大課題[3]。有研究報道，誤吸患者的肺炎發生率較非誤吸患者高7倍，且病死率高達35%[4]。22% -65%的卒中患者存在吞咽障礙，常常出現誤吸，導致吸入性肺炎發生，嚴重者可發生窒息，引起患者死亡率升高[5] 。

1.3 原因分析

選取我科患者，從2017年1月1日至2月28日共收治293名腦卒中患者中150吞咽困難患者誤吸的發生原因進行調研，經柏拉圖真因分析得出：1、護士協助病人進食時操作不合適;2、康復鍛煉不到位;3、病人及家屬依從性不好。

1.4 目標設定

根據品管方法目標值設定公式，目標值= 現況值- 改善值= 現況值- （ 現況值× 改善重點× 圈能力）?，F況值為46.7%; 改善重點為80.91%;圈能力為78.57%。因此，我們的目標值= 46.7%-（46.7%*80.91%*78.57%）=17.0%。

1.5 解析

明確目標后，組織圈員利用魚骨圖手法，從方法、環境、材料、人員方面對腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率進行分析。

1.6 對策擬定、實施及檢討護士操作不規范：設計腦卒中吞咽障礙患者吞咽評估流程;宣教未落實：制作家屬的宣傳資料手冊;康復鍛煉不到位：引用床邊角度器，制作角度標識貼，與康復師合作制定改良版吞咽功能康復訓練操。

1.7 效果確認

1.7.1 統計學處理應用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2 檢驗。

1.7.2 結果

1.7.2.1 有形成果 我科腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率由活動前的46.7%降至15.79%，兩者比較有統計學意義（P < 0.05）（表1）。目標達成率=（ 改善后- 改善前） /（ 目標值- 改善前） × 100% = 15.79%-46.7%）/（17.0%-46.7%）×100%=104.07%。進步率=（ 改善前- 改善后） /改善前×100% =[（46.7%-15.79%）÷46.7%]×100%=66.19%。

1.7.2.2 無形成果QCC 活動前后對每一位圈員責任心、榮譽感、品管手法、團隊精神、質量改善手法的應用、溝通及協調、品管圈的認識、積極心8項內容進行調查，每項指標都有提高。

1.8.3 討論

“品管圈”強調的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統管理模式的合理補充，使醫院充滿活力和創造力[6]。通過此次活動降低了腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，同時也降低了護士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯事故的發生，從而使臨床的護理工作及質量管理更加科學化、系統化、精細化。

參考文獻

[1] Galli J，Valenza VD，latri L，et al. Postoperative dysphagia versus neurogenic dysphagia ： scintigraphic assessment[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112： 20 - 28.

[2] 趙妍妍，寇娟，黃娣，等. 穴位貼敷配合康復訓練腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J]. 中國康復醫學雜志，2012，27（ 8） ： 771 - 772.

[3] Hinchey JA， Shephard T， Furie K， et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia[J]. Stroke， 2005，36（9）：1972-1976

[4]Singh S， Hamdy S. Dysphagia in stroke patients [J]. Postgrad Med J， 2006， 82（968）：383-391.

[5]魏宏英，陳云，李明貞等.品管圈管理對降低腦卒中患者誤吸發生率的效果[J].中華現代護理雜志.2015 ，21 （3 ）：2786-278

[6] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J]. 中華護理雜志，2013，48 （2）：127 - 130.