護理干預對重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的影響

李雪梅

【摘 ???要】 ???根據應激性潰瘍患者臨床表現及臨床化驗結果判斷出胃內出血的特點及嚴重程度，早發現、早治療及干預性護理。重型腦損傷病情嚴重、變化快，應持續監控，進行積極、有效的綜合護理干預是減少并發癥、降低死亡率的關鍵。[1]

【關鍵詞】 ???重型顱腦損傷;應激性潰瘍;護理干預

【中圖分類號】R392 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0202-02

重型顱腦損傷是指顱內血腫，腦干損傷，廣泛腦挫裂傷。應激性潰瘍，即急性胃粘膜病變，急性出血性胃炎。是重型顱腦損傷的常見并發癥之一。病死率30～50%。且出血量與損傷程度呈正比。[2]

1 ???病情觀察

1.1 觀察先兆癥狀

在顱腦損傷后（或術后）1周內是發生急性潰瘍的高峰期，故該一周內是并發上消化道出血重點監察時段。隨時監測各項生命體征變化，如血壓、脈搏、SpO2、瞳孔、意識變化，如出現上腹飽脹不適、呃逆、惡心、心率增快、黑便、血壓下降等應高度重視，及時向醫生報告。[3]應激性潰瘍明顯癥狀是嘔吐咖啡色液體或血液，排黑便或柏油樣大便。若嘔血的顏色呈鮮紅色，或排暗紅色血液，提示出血量大、速度快。

1.2 出血量的估計

大便隱血試驗陽性提示每日出血量5～10 ml，出現嘔吐咖啡樣胃液提示出血量250～300 ml，出血量<500 ml患者可無癥狀，出血量在1 000 ml以上出現循環衰竭癥狀，[4]清醒患者可出現頭昏、心悸、乏力全身癥狀，昏迷患者主要根據血壓、脈搏的動態觀察，結合紅細胞計數、血紅蛋白及血細胞壓積測定估計失血程度。

2 ???護理干預

2.1 心理干預

護理人員應根據病人情況對癥施護。首先，與病人建立良好護患關系，增強病人的信任感和安全感，并進行健康教育，消除其緊張情緒，盡快促使病人角色轉變;[5]加強對昏迷患者家屬的健康宣教，為其提供信息及情感支持，減輕家屬的恐懼、焦慮心理，使其積極配合治療和護理，促進疾病康復。[6]

2.2 飲食干預

根據病人的不同病情，出血時必須禁食，出血停止后可給溫流質、易消化、少渣無刺激性食物，可適當增加維生素C、纖維素的攝入。昏迷患者常選擇鼻飼，宜少量多餐，避免過飽，宜用米湯、蔬菜汁、肉湯、面湯或牛奶，忌甜、粗糙、油膩、刺激性強的食物。[7]

2.3 基礎護理

2.3.1 保持呼吸道通暢：重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍患者，應絕對臥床休息，頭偏向一側，避免誤吸、阻塞氣道和窒息。雙下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止腦組織缺血、缺氧，降低顱內壓。[8]持續中流量吸氧，密切觀察血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開，以減輕肺部感染。

2.3.2 口腔護理：因顱腦損傷大量出血的患者口腔內常有陳舊血液殘留，口腔有腥臭，口腔自潔作用消失，細菌極易繁殖，常引發口腔潰瘍糜爛，需每天做口腔護理2～4次，可用生理鹽水或復方氯己定清潔口腔。[9]

2.3.3 留置胃管的護理：對意識不清、吞咽障礙的病人可行鼻飼，操作中動作盡量輕柔。每次鼻飼前后均要用溫開水沖洗胃管，鼻飼后抬高床頭15°～30°，妥善固定胃管，防止胃管脫落及在胃內盤曲打結，注入藥物、食物時避免過猛過快。[10]每次喂飯前都要回抽胃液，勿太用力，對于抽出的胃液要仔細觀察，如胃液顏色呈血性或咖啡色要及時報告和送檢。

2.3.4 皮膚護理：生活不能自理的病人，2 h翻身叩背1次，保持局部皮膚清潔、干燥，促進血液循環，增加皮膚的韌性，減少摩擦，預防褥瘡的發生。

2.4 出血時的護理

2.4.1 止血護理 密切觀察患者意識、瞳孔、血壓及脈搏的變化，每15 min～30 min 測量1 次并做好記錄。用冰鹽水100 ml加去甲腎上腺素4 mg反復沖洗，溫度以4℃～10℃為宜，再用50 ml生理鹽水加凝血酶2000 U灌注，每2h一次，一般3～5 d即可達到止血的目的。[11]記錄出入量，如入量多出量少，易引起腹脹，直接影響止血效果。

2.4.2 搶救配合： 出血量大、危及生命時，應配合醫生做好搶救工作。迅速給予補充血容量、抗休克、止血、抑酸、對癥治療，并監測中心靜脈壓、生命體征和嘔吐物、排泄物的顏色、性狀、量的動態變化。

2.4.3 警惕反復出血： 對應激性潰瘍出血暫停的患者不能掉以輕心，應加強監護，警惕其發生再次出血。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 腹瀉： 腹瀉是最常見的并發癥，發生率可高達62%。因此要嚴格執行無菌操作規程，控制營養液的輸注速度，先慢后快。[12]嚴格觀察并記錄糞便的性質顏色量，對腹瀉的原因做出評估以防漏掉胃腸道疾病。護理措施上要積極尋找病因，保持皮膚清潔干燥。

2.5.2 誤吸： 鼻飼時床頭抬高30° ～ 60 °，頭偏向健側，鼻飼后不要翻身、扣背、震動排痰、搬動病人，以防鼻飼液進入氣管，造成肺部感染的并發癥。

2.5.3 便秘： 病人中樞神經系統功能障礙，長期臥床，活動減少，使腸道功能受到抑制，發生便秘。可給予腹部自右向左環形按摩，用熱水袋熱敷，還可以遵醫囑給予灌腸和使用緩瀉藥。

總結：應激性潰瘍是顱腦損傷常見并發癥之一，及時有效配合醫生處理顱腦損傷原發病，控制顱內壓，防止感染和休克，減少應激性潰瘍發生，以阻斷惡性循環是預防應激性潰瘍出血的關鍵。護士通過全面實施各項護理干預，嚴密觀察病情變化，及早發現出血傾向，并采取積極有效的護理措施，這對提高患者治愈率，降低死亡率起著極其重要的作用。

參考文獻

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