滋腎調沖湯治療黃體功能不足性月經失調的臨床效果

楊玉梅

【摘 ???要】

目的： 探究滋腎調沖湯治療黃體功能不足性月經失調的臨床效果。方法： 回顧本院婦科2016年1月-2017年1月收治黃體功能不足性月經失調患者82例經電腦隨機分組。對照組西藥控制，觀察組方用滋陰調沖湯，對比組間療效、中醫癥候積分及HPS評分、預后效果差異。結果： 觀察組總有效率高于對照組;治療后中醫癥候積分低于對照組，孕酮高于對照組;復發率低于對照組，受孕率高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組治療前中醫癥候積分及孕酮未見明顯差異（P>0.05）。結論： 滋腎調沖湯治療黃體功能不足性月經失調可改善癥候，減少復發。

【關鍵詞】：滋腎調沖湯;黃體功能不足;月經失調

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0157-02

前言：

黃體功能不足指卵巢排卵后卵泡形成的黃體分泌孕激素不足現象[1]。該癥臨床表現為月經失調、不育、早期流產等。臨床西醫常選補充孕激素、促卵泡形成的黃體合成增加類藥物治療。但停藥后病情易反復，影響受孕。中醫角度看黃體功能不足性月經失調病因病機為干癢不足、腎虛雍寒、痰濕淤阻。故文方用滋腎調沖湯施治觀藥效如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科2016.1-2017.1收治黃體功能不足性月經失調者82例予電腦隨機表法分組。對照組（n=41）年齡22～37（29.3±7.7）歲，病程3～36（19.7±16.3）個月;觀察組（n=41）年齡23～38（29.7±6.9）歲，病程4～35（19.3±15.5）個月。組間基線資料差異無統計學意義，P>0.05。納入年齡在20～40歲區間;簽訂知情同意書患者。排除合并心血管及造血系統疾病;生殖器官器質性病變引起子宮出血者。

1.2 方法

對照組：常規西藥治療。月經第5d始用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20080108，規格：0.5mg），1mg/次/d，睡前服用。經期21后增加醋酸甲羥孕酮片（上海信誼康捷藥業有限公司，國藥準字H31020976，規格2mg），4mg/次，2次/d。月經第28d停用藥物。

觀察組：滋腎調沖湯治療。方用：白芍藥、山茱萸、香附各10g，熟地黃、女貞子、山藥、當歸、淫羊藿、菟絲子各15g，墨旱蓮30g。水煎2次分服，取汁350ml，1劑/d，1經期/療程，持續治療3個月。

1.3 評價指標

①診斷標準：患者依《中醫婦科學》黃體功能不足性月經失調確診。①排卵后6d孕酮<10μg/L;②HPS評分<5分;③正常排卵前后體溫差<0.5℃;④黃體期體溫升高時間<11d;⑤2次經期來潮后第5d子宮內膜活檢觀察異常[2]。

②療效判定：顯效：月經周期（28±7）d，較治療前積分減少≥70%;有效：較治療前積分減少≥30%;無效：較治療前積分減少<30%。總有效率為顯效率與有效率之和。

③中醫癥候評分：依《中新藥指導原則》評定中醫癥候，含月經周期、頸前點滴出血、腰膝酸軟、形寒肢冷、小腹冷感、夜尿多等。依嚴重程度分0～3分，共42分，分數高病情重[3]。

1.4 統計學方法

數據分析借助SPSS21.0軟件。計數資料借助百分比表示，組間檢驗以卡方為判別標準;計量資料選取“x-±s”表示，組間檢驗以t為判定，若P<0.05則差異有統計學意義。

2 ???結果

2.1 兩組療效對比觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，數據如下表：

2.2 兩組中醫癥候積分及HPS評分對比治療前組間中醫癥候積分、孕酮差異無統計學意義，P>0.05;治療后觀察組中醫癥候積分低于對照組，而孕酮高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。數據如下：

2.3 兩組預后效果對比完成周期性治療后隨訪1年。觀察組復發率低于對照組，而受孕率高于對照組，差異顯著，P<0.05，數據如下表：

3 ???討論

黃體功能不足可見孕酮分泌不足，黃體期縮短，子宮內膜發育不良導致月經失調。以中醫角度觀之，該癥屬月經先期、不孕、崩漏等范疇[4]。腎臟藏精，主陰陽平衡，為生殖之本，天葵之源，氣血之根。故該病病機為腎臟虧損。肝蒼血，與牽引、少腹密切相關，肝經藏血、調節血量，對經期、經量及周期具重要影響。故肝腎虧虛有失運作引起月經失調，陰陽失衡。滋腎調沖湯內含白芍藥、山茱萸、香附、熟地黃、女貞子、山藥、當歸、淫羊藿、菟絲子、墨旱蓮等中草藥。白芍藥可補血養血、平抑肝陽;山茱萸可平補陰陽、滋補肝腎;香附可疏肝解郁、調經止痛;熟地黃主治肝腎陰虛，滋陰生津;女貞子可治陰虛內熱，強健腰膝;山藥可治脾虛肺虛，斂汗止瀉;當歸可補血活血，調經止痛;淫羊藿可治腎陽虛衰，滋陰去燥;菟絲子可補肝益腎。壯陽健骨;墨旱蓮可治肝腎陰虛，涼血止痛。諸藥合用藥效協同，達滋陰壯陽，益補肝腎功效。水煎煮法熬制藥物可調和諸藥，溫潤藥性，減少相互作用，發揮藥物最佳藥性。且中醫療法尊重五行調和、虛實轉化，強調藥性遠期效果，故用藥后復發率低而受孕率高。

以現代藥理觀滋腎調沖湯如下：白芍藥含白芍總苷，可止痛抗炎、提升免疫力、抑制血小板凝聚、降低血清丙氨酸轉氨酶及肝糖原，改善肝細胞變形及壞死。山茱萸可降血糖，升血壓，增強心肌收縮，擴張外周血管，抑制血小板凝聚，增加子宮-附件區血供，改善經期血量不足劣勢。香附含香附烯I、香附酮等，具輕度雌激素樣活性，可增加雌激素源，減弱子宮收縮力及肌張力，促前列腺素合成釋放，補充機體雌激素及孕激素。熟地黃可增加紅細胞內丙酮酸激酶活性，增加紅細胞數量，抑制中樞神經興奮，增強免疫功能。女貞子含熊果酸、女貞苷、黃酮類成分，可補充機體性激素，促黃體生成，減輕黃體功能不足對月經失調的影響。山藥中含山藥酶及黃體酮可增加雌激素，補充黃體酮，改善黃體分泌不足及月經失調現象;且山藥中酮成分可維持紅細胞正常運轉，防止貧血。當歸中含維生素、有機酸及回復有等多種有機成分及微量元素，可擴張外周血管，降低血管阻力，增加血液循環、興奮及抑制子宮肌收縮，增厚子宮壁，改善子宮供血，恢復月經周期。淫羊藿、菟絲子、墨旱蓮可增加腺垂體嗜堿性細胞灶性增加，促雌激素受體、孕激素受體表達，增加黃體合成分泌，調節卵巢功能。故現代藥理見滋腎調沖湯可促黃體生成，提升卵巢及免疫功能，增加子宮微循環，改善貧血、痛經臨床表現，藥效理想。

常規西藥治療組以戊酸雌二醇+醋酸甲羥孕酮片用藥。戊酸雌二醇為雌激素類藥物，可短期內增加患者體內雌激素及黃體酮。醋酸甲羥孕酮片為孕激素類藥物，可作用于下丘腦-垂體-性腺軸調節內分泌，增加雌激素受體及類固醇代謝活性，刺激黃體分泌。但戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮片均不影響內源性激素生成，且藥物存在副作用，一旦間斷用藥或停藥后病情反復，受孕率低。故本次組間對比見滋腎調沖湯陰陽調和，滋補肝腎功效，藥效價值、癥狀改善、預后效果均較常規西醫組稍具優勢，各項指標對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，滋腎調沖湯治療黃體功能不足性月經失調藥用理想，可減少復發，增加受孕。

參考文獻

[1] 汪伶. 保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床觀察[J]. 中國現代醫藥雜志， 2018， 20（12）：64-66.

[2] 顏美心. 自擬芪術二仙湯改善沙利度胺治療白塞氏病過程中引起婦女月經減少或閉經的臨床觀察和研究[J]. 中國現代藥物應用， 2018， 12（23）：218-220.

[3] 黃維瑜. 西藥常規治療與聯合固沖湯加減治療女性更年期功能失調性子宮出血的效果比較[J]. 中醫臨床研究， 2018， 10（26）：108-109.

[4] 王憲， 劉桂榮. 滋腎止帶湯聯合保婦康栓對肝腎陰虛型老年性陰道炎患者陰道清潔度及pH值的影響[J]. 中國地方病防治雜志， 2018，9（1）：98-98.