穴位埋植治療頸源性頭痛頭暈臨床療效觀察

張雪鋒

【摘 ???要】 ???目的：頸源性頭痛頭暈患者的年齡多在20～60歲， 但年幼者也不少見，。隨著人們生活方式的改變，腦力勞動者增加，電子產品使用占據人們主要活動時間，頸源性頭痛頭暈發病率逐年增高，成為危害人們健康的主要因素之一，一般治療采取休息、健康宣教、頭頸部針灸、牽引、理療、同時配合口服非甾體抗炎藥。大部分病人的病情可好轉。但針灸、理療治療治療方法療程較長，往往需要10次一個療程，患者疲于奔波于中醫針灸科、康復科，故有必要應用一種長效針灸療法—穴位埋線技術。本課題主要通過觀察穴位埋植對頸源性頭痛頭暈的臨床療效，從而對穴位埋植治療頸源性頭痛頭暈提供科學依據。

方法：本課題選取本院2018年1月至2019年3月80例頸源性頭痛頭暈患者，隨機分為2組，二組均在一般健康宣教的基礎上，治療組采用穴位埋植方法治療每周一次，3次為一療程;對照組采用針刺方法治療每周3次，10次為一療程，觀察對照二組患者治療療效及3月后遠期療效。

結果：治療組與對照組均有明顯療效，二組對照療效相當。

結論：穴位埋植技術對于頸源性頭痛頭暈有明顯療效，有起效快，不暈針的特點，減去了患者請假、路途奔波、排隊就診的麻煩。技術容易掌握，有可重復操作性。但對無菌要求更為嚴格，需要醫者牢記。埋線后患者頸部酸脹感強于針刺組，持續1—2天，個別患者無法耐受選擇放棄。 總體來說埋線技術順應患者需求，為頸源性頭痛頭暈患者提供一種更便捷的醫療方式，值得在社區中醫科推廣。

【關鍵詞】 ???頸源性頭痛頭暈 ???穴位埋植 ???針刺

【中圖分類號】R715 ??;?【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0122-02

一般資料及方法：

頸源性頭痛頭暈診斷依據：頭痛、頭暈伴有同側頸項不適，除外其它可致頭痛的器質性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據。但得注意的是，有相當多的患者有典型的頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經根性刺激的體征，影像學檢查也無陽性發現。

納入標準：1）年齡40-60歲，符合頸源性頭痛頭暈診斷標準; 2）近3個月或以上曾有頭痛、頭暈，頸項不適感發作，且達到平均每月發作一次的頻率;3）納入時VAS>3分;4）頸椎X線攝片（正側位）符合頸椎病診斷標準中X片的要求，或者MRI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出; 4）7、近3個月內未接受過頸椎病相關治療; 5）理解并簽署知情同意書。

排除標準：1）頸椎骨折、脫位、關節結核、腫瘤;合并有內臟器官急重癥、孕婦、產婦;2）已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者，如已口服止痛藥物及相關康復治療;3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者。

方法：治療組埋線組（40例）：取穴：雙側風池、天柱及大椎穴，阿是穴，三陽絡，穴位用碘伏局部消毒，用鑷子夾取1小段PGLA線體（規格2/0 長度1cm），放入一次性埋線針（9號針），左手繃緊皮膚，右手持針迅速刺入皮下，得氣后壓下彈簧將線體推入穴位。每周1次，連續3周為一療程。注意：風池穴針刺深度1cm以內，患者有酸脹感即可。

對照組電針刺組（40例）：采用一次性針灸針常規治療，深度以得氣為度，其中風池穴針刺注意安全，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸，留針20分鐘，風池穴通電針儀連續波，適度強度，隔日1次，連續3周，10次為一療程。取穴同上。

采用同期對照方法，頸椎病治療成績評分表、VAS視覺疼痛量表、頸椎功能障礙指數（NDI）量表，觀察治療前和治療3周后的癥狀和體征等臨床療效變化，并隨訪治療3個月后治療效果，對遠期療效進行評價。并采用SPASS軟件進行統計分析

結果：治療組納入患者47例，脫落7例，對照組納入45例，脫落5例，分析結果如下

1 ????方法

采用t檢驗和卡方檢驗比較兩組間一般情況。采用t檢驗比較兩組間各個階段各個指標之間均數差別，采用重復測量數據方差分析比較兩組間各指標隨治療階段變化趨勢。采用一般線性模型，以各指標在不同治療階段間的變化差值為因變量，納入年齡、性別、病程、患病位置進行調整，比較不同治療方法治療效果及治療的持續效果的差別。

2 ???分析結果

2.1 一般情況

本研究共納入埋線組、針刺組各40人，埋線組平均年齡為51.48±6.79歲，針刺組平均年齡為50.65±6.85歲，兩組年齡均數無顯著差別（t=0.541， P=0.59）。兩組人群在性別構成、病程分布、患病部位分布上均無顯著差別。

2.2 兩組各治療階段重復測量方差分析結果

各治療階段埋線組與針刺組的頸椎功能障礙指數（NDI）均數、頸椎病治療成績評分均數、VAPS均數均無顯著差別，各組在治療前、治療后、治療后3個月的NDI、VAPS呈下降趨勢，頸椎病治療成績評分呈上升趨勢，且隨治療階段變化具有統計學意義（F埋線組NDI=308.46，F針刺組NDI=334.52，F埋線組VAPS=443.46，F針刺組VAPS=677.53，F埋線組頸椎治療評分=323.83，F針刺組頸椎治療評分=330.67，均P<0.001）。

重復測量方差分析的時間比較統計結果顯示，埋線組與針刺組NDI均數、頸椎病治療成績評分均數、VAPS的差別隨時相改變無統計學意義（FNDI=1.109，P=0.299，F頸椎治療評分=2.929，P=0.079，FVAPS=1.859，P=0.172）。

2.3 兩組治療效果的多因素回歸結果

采用一般線性模型，納入年齡、性別、病程、患側后，結合NDI、頸椎治療成績評分、VAPS比較不同治療方法治療效果差異，以及治療后的持續效果的差異。結果顯示，兩種治療方法在NDI與VAPS上無顯著差異，而經過埋線治療后頸椎治療成績評分升高要高于針刺組（β=-1.60，95%CI：-2.98～-0.23），兩種治療方法在治療后的持續效果比較上無顯著差異。

討論

穴位埋植技術對于頸源性頭痛頭暈療效明顯，有起效快，不暈針的特點，減去了患者請假、路途奔波、排隊就診的麻煩。技術容易掌握，有可重復操作性。但對無菌要求更為嚴格，需要醫者牢記。埋線后患者頸部酸脹感強于針刺組，持續1—2天甚至1周，個別患者無法耐受選擇放棄，穴位選擇可以根據患者病情痛點進行加減，頭皮部阿是穴埋線治療容易出血，痛感強，可以不選。三陽絡療效顯著，但有些敏感患者此穴埋線后出現上臂抬舉受限現象，一般1-2天可恢復，給予說明。 總體來說埋線技術順應患者需求，為頸源性頭痛頭暈患者提供一種更便捷的醫療方式，值得在社區中醫科推廣。

參考文獻

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