霧化吸入治療實用簡序操作體會

司彩霞 司亮 肖興東 尹杰 許學群 夏海燕 吳江 楊福榮 楊云蓮 王曉莉 鄭紅 王星剛 李康

【摘 ???要】 ???本人工作30年來，因常年在臨床一線上治療班，獨立完成霧化治療人次數較多，在每日大量病人排隊作霧化治療時，我的體會是：要嚴格控制院內感染發生！具體治療時必須嚴格依據作霧化吸入治療的適應證和禁忌證，遵醫囑三查七對后執行，因內科、門診及兒科的病人病種復雜，年齡、性別、病因、病情輕重及臨床癥狀各不相同，特為患者準備了專人專用霧化吸入治療面罩或霧化吸入治療藥壺并分門別類進行治療，既簡易預防了院內感染，又能優化治療流程，減少同類藥品的浪費，還能讓同類病患者互相交流霧化吸入治療的方法和技巧，增進健康指導工作的效果，利于治療工作的順利進行（尤其是小兒患者可用其善于互相模仿的優勢，避免哭鬧、抗拒、窒息和治療流程延長或藥液傾倒、藥液浪費等不良事件發生）。

【關鍵詞】 ???霧化吸入治療;嚴格遵醫囑;查對;按病種分機分組;排序治療

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0116-01

【Abstract】i have been working for 30 years. because i have been in the front-line clinical treatment class for many years and have completed atomization therapy independently， i have learned that when a large number of patients queue up for atomization treatment every day， i should strictly control the occurrence of nosocomial infections. specific treatment must be strictly based on the indications and contraindications of nebulization inhalation therapy， followed by doctor's advice， three checks and seven pairs. because of the complexity of medical， outpatient and pediatric patients， age， sex， etiology， severity of illness and clinical symptoms are different， special nebulization inhalation mask or fog is specially prepared for patients. chemical inhalation therapy pot and separate treatment， not only simple prevention of nosocomial infection， but also can optimize the treatment process， reduce the waste of similar drugs， but also allow patients with similar diseases to exchange atomization inhalation treatment methods and techniques， improve the effectiveness of health guidance work， conducive to the smooth progress of treatment work （especially children patients can use their advantages of being good at imitating each other to avoid such adverse events as crying， resistance， asphyxia， prolonged treatment process， drug dumping and waste.

【Key words】nebulization inhalation therapy strictly following doctor's advice and sorting treatment according to disease type

注意事項

1 ???霧化吸入治療具體簡化操作程序實施前需注意以下事項（霧化吸入治療技術常規操作，專業人士按專業標準操作 略）：

1.1 霧化吸入機排序并按病情分類（治療分組）：如：貼上標識A、B、C、D、E、F、G、H……等。A（上呼吸道普通病毒感染）、B（上呼吸道特異病毒感染）、C （上呼吸道普通細菌感染）、D （上呼吸道皰疹病毒感染）、E （下呼吸道細菌感染）、D （下呼吸道普通病毒感染）、E （下呼吸道特異病毒感染）、F（普通肺部感染）、G（特殊肺部感染）、H（接呼吸機需霧化治療的危重患者）等等。治療時按病情及年齡和病情輕重分組有序進行，如：（1）組、普通上呼吸道感染的成人患者，（2）組、特異性上呼吸道感染的成人患者，（3）組、普通上呼吸道感染的嬰幼兒患者，（4）組、特異性上呼吸道感染的嬰幼兒患者，（5）組、普通下呼吸道感染的成人患者，（6）組、普通下呼吸道感染的嬰幼兒患者，（7）組、普通肺部感染的成人及嬰幼兒患者，（8）組、特異性肺部感染的成人及嬰幼兒患者，（9）組、接呼吸機輔助呼吸的成人及嬰幼兒患者等等。

1.2 霧化吸入治療按病種、年齡、性別、病因及病情輕重，執行不同的治療指導及宣教方案，以防治療過程中大量霧滴吸入氣管或體位不當導致的嗆咳及窒息。

1.3 特殊病人（接呼吸機輔助呼吸需霧化吸入治療的危重成人或嬰幼兒患者、嚴重呼吸道感染或肺部感染成人及嬰幼兒患者、有哮喘史的成人及嬰幼兒患者）在做霧化吸入治療前，必須做好隨時搶救準備工作后再做霧化治療，嚴格掌控霧化吸入治療的適應證及禁忌證，如：哮喘急性發作期和呼吸不暢、呼吸不平穩的成人及嬰幼兒嚴禁霧化吸入治療，嚴禁對抗拒的嬰幼兒患者強行做霧化吸入治療。

1.4 霧化吸入治療室的裝置及器材、藥品等應專人負責，專項定時消毒、管理、治療、質控、相關記錄并實時上報。

1.5 嚴格掌控霧化吸入治療的適應證及禁忌證，謹遵醫囑查對后執行治療方案，專人專用霧化吸入治療面罩或霧化吸入治療藥壺，僅限其本人本療程本人使用，清洗時要用蒸餾水或純凈水清洗，嚴禁使用熱開水燙洗。

1.6 霧化室用物、材料領取及管置記錄、發放記錄、定時消毒及消毒后通風及記錄應至少保存一年期限，以便有效預防院內感染和質控科工作的順利進行。

1.7 霧化吸入治療流程指導知識公示，廣而告之，既尊重了患者及家屬的知情權又減輕了醫護人員的工作量，消除患者及家屬的誤解以便更好地配合治療，堅持療程，嚴防病情反復及療效干擾。

1.8 積累臨床治療資料及經驗，注意療效觀察，勤與患者溝通，既方便掌握當日長期及臨時醫囑執行情況，方便醫囑查對制度的順利執行，又有利于科研課題的順利開展和臨床帶教資料的積累，方便了對實習醫護人員的指導和相關患者的宣教，使院內質控工作進行時有據可查，有法可依。

1.9 霧化吸入治療人次數大量增加，治療單和藥品大量進入治療室時，可在醫囑執行單背面打印其相應的治療費用和領藥單，已執行的醫囑及時打勾、簽名、簽時間，可有效防止因欠費、無藥、無面罩、丟藥壺、無后續醫囑、病人特殊情況致療程中斷、或治療幾次后需帶藥回家等導致的繁瑣事項干擾工作有序進行，以便醫囑執行情況和用藥使用情況及計費情況一目了然，查對制度省時、省力、省心的順利完成。

2 ???霧化吸入治療簡化操作程序實施中配藥時注意事項：

2.1 嚴格執行三查八對和無菌操作制度，遵醫囑配方。

2.2 注意病人病情發展及使用配方的安全、有效和科學合理性，在為病人用藥時嚴把安全質量關，嚴防差錯事故發生。

2.3 專人管理，定時檢查，加藥前注意配藥器具、消毒液、棉簽、藥品均在有效期內，無過期、無破損、無降解、無沉淀、變色、渾濁、絮狀物等異常，如有異常立即登記后廢棄，及時通知藥品安全監管人員，為患者更換正常有效的藥品，確保治療安全有效、無差錯事故發生。

2.4 已經打開的藥品和生理鹽水等均有一定時效，需注明開瓶時間并簽名，若有余藥可下次使用，需注意瓶口消毒后以無菌瓶口貼妥善封存（尤其需注意冰箱冷藏的藥品），若超出有效時限及時廢棄。

2.5 盡量將使用小劑量同類藥品的患者和患兒，約在同一時間段里同一組進行治療，有利于治療分類集中進行和藥品的安全使用，既有效防止了交叉感染，也利于治療室及時消毒通風換氣，方便下一批患者的治療安全有序進行。

2.6 加藥前，發放專人專用霧化吸入治療面罩或霧化吸入治療藥壺時，須注意小兒應予以藥杯有蓋的霧化吸入治療面罩或藥壺，藥加完后及時加蓋，密切注意在加藥及治療過程中，藥杯始終保持垂直不倒，避免藥液流出，藥量減少影響療效。

2.7 在眾多患者排隊需要加藥時，須注意嚴格執行無菌操作制度，加藥針管每人一具或同類藥同具，在加藥過程中若有污染及時更換，恰當處理，避免醫源性感染和差錯事故發生。

2.8 加強用藥指導，避免患者在加藥后排隊等待治療時，擅自拿藥，違反藥杯始終垂直不倒和安全治療原則。具體治療方案，患者醫囑各異（略）。

3 ???霧化吸入治療簡化操作程序實施治療時注意事項：

3.1 加藥后，治療前，為患者提供適宜霧化吸入治療的環境（特殊情況如：氣管插管接呼吸機或病情危重需霧化吸入治療的患者，可攜治療用物至患者床旁治療），選擇適宜的治療室（哭鬧的患兒可選擇宜其放松的治療室，指導家屬讓患兒看動漫、聽音樂、找玩伴等方式放松緊張心情，以便配合治療順利進行），根據不同病情，選取最佳治療方式和霧化吸入器（射流式霧化器、超聲式霧化器、網式霧化器和定量吸入器、氧氣霧化驅動吸入器等），及時指導患者取正確的霧化吸入治療姿勢和注意事項，如：指導其在治療過程中深吸慢呼，或深吸至最大肺活量時，屏氣4-10秒再慢呼（適應于常年慢性氣管-支氣管炎和阻塞性肺疾患患者），或者自然呼吸（適應于聽不懂示意的嬰幼兒患者）等各種姿勢（略）……均應按不同病情，不同患者辯證施治。

3.2 霧化吸入治療過程中，嚴格注意保持治療姿勢正確，根據個人病情和自身配合情況，選取適宜體位，常規根據病情，遵醫囑實時調整氧流量大小，一般調整在4-6ML/MIN或4-6ML/MIN，極度缺氧須做霧化吸入治療的患者，最大氧流量不能超過12ML/MIN，確保治療有效。

3.3 霧化吸入治療過程中，密切注意霧化吸入面罩或霧化吸入藥壺的藥杯始終垂直不倒，避免藥物流出，藥量減少影響療效。

3.4 在指導患者為確保療效采取適當呼吸方式同時，密切觀察患者在治療過程中有無嗆咳、抗拒、面色突變異常甚至急于取過面罩的情況發生，如有此類情況，及時停止治療，采取相應措施，如協助有效咳嗽，正確排痰，保持呼吸順暢，避免窒息等嚴重情況發生，必要時及時呼叫主治醫師和同事及時協助搶救治療，避免意外發生。

3.5 霧化吸入治療時間一般持續約15MIN，個別特殊病情病人中斷治療者（如：幼兒哭鬧不配合者），遵醫囑完成用藥。

3.6 霧化吸入治療后，及時讓患者清洗口周皮膚，避免殘留藥物刺激及面罩按壓傷，實時予以皮膚油保護皮膚。

參考文獻

[1]霧化吸入治療注意事項 廣州紅十字會醫院 蔡衛民 百度百科

[2] ???霧化吸入治療法在呼吸系統疾病中的應用及注意事項 ???南昌大學第二附屬醫院 ???兒內科 百度百科

[3] ???本院門、急診霧化吸入治療室相關資料 ????隴南市第一人民醫門、急診霧化吸入治療室

[4] ???本院內科、呼吸內科診霧化吸入治療室相關資料 ????隴南市第一人民醫院內科、呼吸內科霧化吸入治療室

[5] ???本院兒科、新生兒科霧化吸入治療室相關資料 ????隴南市第一人民醫院兒科、新生兒科霧化吸入治療室

[6] ???本院ICU霧化吸入治療相關資料 ????隴南市第一人民醫院ICU