探討去骨瓣減壓術治療創傷性顱腦損傷患者術后并發癥的發生情況及危險因素

李 棟

【摘 ???要】 ???目的：探討接受去骨瓣減壓術治療的創傷性顱腦損傷患者的術后并發癥發生情況及并發癥的危險因素。方法：統計2016年2月至2019年2月在我院行去骨瓣減壓術的160例創傷性顱腦損傷患者的術后并發癥發生率，根據術后是否發生并發癥將160例患者分為觀察組、對照組，收集兩組詳細資料，進行術后并發癥危險因素分析。結果：160例患者的術后并發癥發生率為33.13（53/160）。單因素分析顯示，年齡、血腫位置、血腫量、手術時機、骨瓣大小、去骨瓣部位均與患者術后發生并發癥相關（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，年齡>50歲、傷后>12h手術、硬膜下血腫、血腫量>30ml為患者術后發生并發癥的獨立性危險因素（P<0.05）。結論：去骨瓣減壓術治療創傷性顱腦損傷的術后并發癥發生率較高，主要與患者傷情和手術時機有關。

【關鍵詞】 ???去骨瓣減壓術;創傷性顱腦損傷;手術時機;血腫量

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0106-02

去骨瓣減壓術為臨床治療創傷性顱腦損傷的常用術式，實踐證實該手術可迅速清除血腫，充分降低顱內壓，有效控制患者病情發展。然而在術后也可能發生腦水腫、神經功能受損等并發癥，導致患者手術治療失敗。因此，有必要對該術式的術后并發癥發生情況和危險因素進行分析，以更好地指導日后臨床實踐。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年2月至2019年2月收治的160例創傷性顱腦損傷患者作為本課題的研究對象。納入標準：（1）明確診斷為創傷性顱腦損傷;（2）具有去骨瓣減壓術治療指征。排除標準：（1）合并多處重要臟器損傷;（2）肢體缺失。本組患者中，男98例，女62例，年齡22～71歲，平均（45.16±4.08）歲。致傷原因：工傷事故16例;交通事故103例;打架斗毆38例;其他3例。本研究在獲取患者家屬知情、同意后實施。

1.2 方法

統計160例患者術后住院期間的并發癥發生情況。根據術后是否發生并發癥將160例患者分為觀察組和對照組，觀察組為術后發生并發癥的患者，對照組患者為術后未發生并發癥的患者。收集兩組患者的詳細資料，除性別、年齡等基線資料外，還包括血腫位置、血腫量、手術時機、骨瓣大小等臨床資料。對患者術后發生并發癥的危險因素進行單因素分析、多因素分析。

1.3 數據處理 統計學軟件版本：SPSS 22.0，計數資料描述為n（%），采用x2檢驗資料差異，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為有統計學意義。

2 ???結果

2.1 160例患者的術后并發癥發生情況160例患者的術后并發癥發生率為33.13%，并發癥具體類型見表1所示。

2.2 術后并發癥危險因素單因素分析單因素分析顯示，年齡、血腫位置、血腫量、手術時機、骨瓣大小、去骨瓣部位均與患者術后發生并發癥存在相關性（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥危險因素多因素分析進行Logistic回歸分析顯示，年齡>50歲、傷后>12h手術、硬膜下血腫、血腫量>30ml為創傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后發生并發癥的獨立性危險因素，見表3。

3 ???討論

伴隨著工業和交通業的迅速發展，近年來我國創傷性顱腦損傷患者的發病數量不斷增加。由于該類型創傷具有傷情復雜、預后差的特點，故探索該類型創傷安全、有效的治療方案一直為我國醫療領域的重要課題。去骨瓣減壓術為臨床治療創傷性顱腦損傷的有效術式，為進一步提高該術式治療創傷性顱腦損傷的安全性和有效性，本研究對接受該手術治療的創傷性顱腦損傷患者的術后并發癥情況及并發癥的危險因素進行分析。結果顯示納入研究的160例患者的術后并發癥發生率為33.13%，與其他研究報道的結果較接近，處于較高水平，提示醫療領域應加強干預。

對患者術后發生并發癥的危險因素進行分析發現，年齡、血腫位置、血腫量、手術時機等多種因素均與患者術后發生并發癥存在明顯相關性，其中年齡>50歲、傷后>12h手術、硬膜下血腫、血腫量>30ml可獨立導致患者術后發生并發癥。分析原因為：（1）隨著年齡的增長，人體的各項機能處于不斷衰退的狀態，對手術治療的耐受性下降，術后發生并發癥的風險較高。（2）血腫可導致腦脊液出現高滲狀態，引起腦水腫，傷后越晚接受手術治療，血腫量可能越大，故術后腦水腫發生腦水腫的風險越高。（3）硬膜外血腫發生在硬腦膜和顱骨之間，病情相對較輕，手術難度較小，硬膜下血腫發生在硬腦膜和蛛網膜之間，手術難度相對較大，故術后發生并發癥的幾率更高。

綜上所述，接受去骨瓣減壓術治療的創傷性顱腦損傷患者的術后并發癥發生形勢較嚴峻，可能造成無法挽回的嚴重后果，傷情、手術時機等多種因素均與患者術后發生并發癥存在密切關系，建議醫師積極分析危險因素，及時采取防止措施，以進一步保障患者手術治療的安全性和有效性。

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