ICU患者早期康復鍛煉的必要性

李紅

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0096-01

在當前重癥醫學飛速發展的形勢下，重癥監護病房（ICU）內的重癥患者的病死率在不斷的下降，人們也開始越來越關注生存患者的生存質量和功能狀態，而危重疾病帶來的心理、生理和功能性等問題，也一直困擾著患者的預后，因此為了對這些棘手的問題采取合理的應對措施，早期介入以改善患者功能障礙為主的ICU重癥康復，以患者生活質量的提升為目的，可使重癥患者的功能得到最大限度的維持和改善。

1 ???什么是康復？

康復指的是通過對社會的、職業的、醫學的、教育的等多種方法協調、綜合的應用，對于病傷殘患者存在的一些功能性的障礙，通過訓練和再訓練，使其相關功能水平得到最大程度的恢復，并最終能回歸家庭和社會。

康復治療在提升患者相關功能的過程中主張采用替代、代償和改善等的途徑，強調采用科學合理的康復措施并配合患者堅持不懈的努力，才能促使預期康復目標得以實現。

2 ???為什么要實施ICU康復？

因為ICU患者主要存在以下相關問題：

（1）身體結構和功能性的障礙：存在較多的基礎性的疾病，而且疾病或傷勢情況比較嚴重，生命體征也缺乏其穩定性，加上其可能存在意識上的障礙等，進而對其功能的有效發揮造成嚴重制約;（2）患者長期臥床會出現廢用或制動綜合癥：針對那些損傷和疾病嚴重的患者，唯有臥床才能保證其平穩的度過危重期，但長期臥床又會導致許多新的功能障礙出現，導致情況加重，而且還可能會多個系統造成影響，可能會導致出現關節痙攣、僵直，重癥肌無力，心血管、呼吸、內分泌等系統發生改變，進而對疾病的預后造成嚴重影響;（3）心理障礙：進入ICU病房進行治療的患者，特別是意識比較清醒和手術后的危重患者，會尤其依戀家屬，因為ICU病房對陪護有限制，在他們進入ICU病房后會錯誤的認為自己所患疾病比較嚴重，而帶來較大的心理和精神壓力，使其產生焦慮、恐懼和失望的情緒，加上親人沒有守在身邊，也導致其沒有安全感，也是其感覺孤立無助的重要原因，而且家屬不能實時陪伴，對其診治的過程親眼目睹，也會增加對醫護人員不信任的心理情緒;（4）活動受限：因為ICU患者一般會存在交流、行為、環境、運動等方面的制約，生活自理能力較差，導致其無法在一定的范圍內正常的參加相關活動;（5）參與受限：因為患者的病情往往比較嚴重，而且大部分都是氣管切開情況，無法和外界進行正常的交流，對于社會和職業活動不能正常參與，導致其社會價值的充分實現受限。

盡管疾病帶來的危害只通過康復治療無法全部得到改善，但通過針對性的功能訓練，可較大程度的影響患者各系統，促進各個系統發生相應的改變，使其各項功能得到改善，而對于患者身心功能障礙的改善方面這些生理效應的影響發揮著重要的促進作用。因此以功能為主導的康復治療可使ICU患者發生并發癥的情況減少，也是其各項功能和生活質量得到改善和提升的重要舉措。

3 ???ICU康復治療介入的時機

因為康復醫學經常被相應學科的醫生誤以為是疾病后期解決其功能障礙問題的學科，所以會想當然的認為，針對那些生命體征不穩定的ICU 患者，介入康復治療太早。但通過相關研究得出，早期介入ICU康復治療是可行，安全而且有效的，需在介入康復治療的過程中特別注意：患者情緒的安靜情況及意識形態、呼吸的穩定性、心血管功能的穩定性及有無不穩定的骨折情況等。總之，應該在患者生命體征相對穩定，相關疾病沒有得到改善或加重的情況下應該早期介入ICU康復治療，根據實際情況，合理的選擇針對性的康復手段，使患者的各項功能得到循序漸進的改善。另外對于那些病情不太穩定的患者，介入康復技術會存在一定的風險，所以需要重視健康宣教，減少發生并發癥的概率。

4 ???ICU康復的常用策略

ICU病房康復的目的是避免發生各種并發癥、改善相關功能障礙、防止病情向殘疾甚至殘障發展。常見的康復策略包括：

（1）意識清醒的患者。呼吸訓練、肌肉功能訓練、漸進坐位訓練、認知訓練、關節活動度訓練、步行訓練、轉移訓練、全身耐力訓練、吞咽言語訓練及作業治療;（2）意識不清醒的患者。良肢位擺放、關節松動、肌肉牽伸、放松訓練、消腫訓練、關節活動度訓練、血液循環改善等;（3）切開氣管的患者。咳嗽咳痰訓練、控制呼吸節奏、有氧運動訓練、加強呼吸肌訓練、脫機訓練等。

5 ???ICU康復過程中需要注意的事項因為ICU患者病情不穩，隨時可能會有突發情況出現，所以在康復治療的過程中應對患者的表情反應和心電監護情況嚴密觀察，防止其因過量運動而出現再次損傷的情況。如果有突發情況出現應保持冷靜，及時聯系醫生和護士，還應對患者的身體上的管線進行合理的整理，減輕護理負擔。

因為重癥醫學和康復科隸屬兩個不同的科室，雖然工作側重點各不相同，但也存在的緊密的聯系，所以在康復的過程中兩個科室應該加強交流和溝通，通過及時了解患者病情的變化，進一步明確患者的不穩定因素，保證為患者提供更加良好的服務，也是降低工作風險的基本條件。