呼吸系統常見疾病用藥分析

付錦艷

【中圖分類號】R249 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0093-01

關于呼吸系統疾病大家都比較熟悉，小至感冒、咳嗽，大到肺炎、肺結核等，日常生活都較常見。下文分析了呼吸系統常見疾病的用藥。

1 ???急性上呼吸道感染

（1）是鼻腔、咽、喉部急性炎癥的統稱，其中病毒、細菌是導致其發生的主要原因。

（2）臨床表現：普通的傷風感冒屬于鼻病毒;病毒性咽炎、喉炎和氣管炎屬于鼻、腺等病毒;皰疹性咽峽屬于柯薩奇病毒A，兒童比較常見;咽結膜熱主要是在夏季游泳傳播;細菌性咽、扁桃體炎屬于 溶血性鏈球菌、肺炎球菌。

（3）治療及合理用藥：①病毒感染沒有對癥的抗病毒藥，應該多注意休息，多喝水，忌煙，保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染;②可以服用解熱鎮痛藥和減少鼻咽充血及分泌物的抗感冒復方制劑或中草藥。細菌感染用藥包括青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類;③病毒感染用藥包括三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）。

2 ???急慢性氣管——支氣管炎合理用藥

2.1 ???急性氣管——支氣管炎

2.1.1 ???指引病毒和細菌感染、過敏反應、物理及化學刺激等使支氣管黏膜產生的急性炎癥，另外因勞累、受涼、粉塵和刺激性氣體等都可引發，在寒冷季節多發，發病急，病程短，具有良好的自限性。

2.1.2 ???治療及合理用藥：①注意保暖、休息、多喝水，保持充足的熱量;②應用青霉素類、大環內酯類、頭孢菌素、氟喹諾酮類對細菌感染進行控制;③如果咳嗽無痰使用噴托維林，咳嗽有痰而且不容易咳出，采用復方氯化銨合劑、溴己新等，也可采用霧化法祛痰，如支氣管出現痙攣使用平喘藥;發熱使用解熱鎮痛劑。

2.2 ???慢性支氣管炎

2.2.1 ???因為感染或非感染導致的氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性炎癥變化，主要表現為咳嗽、分泌物多、咳嗽明顯、持續較長時間，而且治療效果不明顯。可引發阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓及肺源性心臟病等。

2.2.2 ???治療及合理用藥：①加強鍛煉，預防感冒，避免和刺激性氣體接觸;②使用 青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟 ????喹諾酮類、頭孢菌素類等控制感染情況;③使用氯化銨合劑、溴己新等進行祛痰、鎮咳;④口服氨茶堿、特布他林等，或吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨等，如果有必要應合理使用糖皮質素達到解痙、平喘的目的。

3 ???支氣管哮喘合理用藥

3.1 ???指的是機體因抗原或非抗原性刺激導致的氣道反應性較高的慢性炎癥，該炎癥在易感患者中可反復引起喘息、氣促、咳嗽、胸悶等現象。

3.2 ???治療及合理用藥：①和變應原分離;②使用β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥等支氣管擴張藥和糖皮質激素、色苷酸鈉、白三烯受體阻斷劑扎魯司特等抗炎藥。③在急性發作期：如果癥狀較輕可選擇吸入β2受體激動劑，夜間使用長效制劑;如果癥狀為中度，可選擇吸入支氣管擴張藥+抗炎藥或口服長效β2受體激動劑，加用經稀釋后的氨茶堿靜脈緩慢注射，并吸入糖皮質激素或口服;如果患者癥狀較嚴重或危重度，則應持續霧化吸入β2受體激動劑，或使用β2受體激動劑或氨茶堿靜脈滴注。霧化吸入抗膽堿藥，白三烯拮抗劑口服。靜脈滴注糖皮質激素病情得到緩解后逐步減量，可改為口服。在緩解期：避免和誘因接觸，接觸已知抗原之前應先吸入酮替酚、色苷酸鈉進行預防，并可根據病情繼續使用平喘藥避免再次發作急性哮喘。

4 ???肺炎合理用藥

4.1 ???指的是包括肺泡腔、肺間質、終末氣道等的肺實質性炎癥，感染是其常見的病因，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，其他還包括過敏、免疫損傷、理化因素及藥物等因素。

4.2 ???常見的肺炎的合理用藥

4.2.1 ???肺炎球菌肺炎。青霉素G為首選藥，對青霉素輕度過敏者可使用克林霉素或紅霉素，過敏較嚴重的可使用第一代或第二代頭孢菌素，還可選擇氟喹諾酮類治療。

4.2.2 ???葡萄球菌肺炎。比較敏感的葡萄球菌感染首選青霉素G，耐藥株用半合成的頭孢菌素或耐酶類。合并使用抗生素氨基苷類可發揮有效的協同作用。

4.2.3 ???克雷白桿菌肺炎。應盡早使用第二代、第三代頭孢菌素或哌拉西林+氨基苷類等抗生素。一些病例采用氟喹諾酮類也有一定的效果。

4.2.4 ???其他常見G—菌桿菌肺炎。通過病原學診斷和藥敏試驗，選擇有效抗菌藥物。大劑量聯合用藥、靜脈滴注為主。（1）院內重癥肺炎：沒有明確的診斷之前，給予氨基糖苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素;（2）綠膿桿菌肺炎：如亞胺倍南-西司他汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素等內酰胺類，阿米卡星、妥布霉素等氨基糖苷類，環丙沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類;（3）流感嗜血桿菌肺炎：氨芐西林為首選，合用紅霉素和氨基糖苷類，如果嚴重感染應及時使用第三代頭孢菌素;（4）腸桿菌科肺炎：半合成廣譜類聯用一種氨基糖苷類，還可以選用第二、第三代頭孢類。

4.2.5 ???軍團菌肺炎。紅霉素是首選，或加用利福平。

4.2.6 ???厭氧菌所致肺炎。G+厭氧菌使用青霉素G，但大多數脆弱類的桿菌都比較耐藥。如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）等硝基咪唑類對大多厭氧菌的效果都較好，混合感染可聯用氨基糖苷類。

4.2.7 ???肺炎支原體肺炎。如紅霉素等大環內酯類是首選。

4.2.8 ???肺部真菌感染。對抗生素、糖皮質素等合理的應用，避免出現院內感染等。抗真菌的藥包括酮康唑、氟康唑、吡咯類如咪康唑、5-氟胞嘧啶，兩性霉素B等。

4.2.9 ???病毒性肺炎。應保持室內空氣流通，臥床休息，防止交叉感染。適量補充蛋白質，多喝水，少食多餐，根據病情適當吸氧及靜脈輸液，保證呼吸道的通暢性。抗病毒的藥包括利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺等。