硬式內鏡的清洗、消毒與滅菌該怎么做？

周麗紅

【中圖分類號】R249 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0075-01

隨著醫學技術的發展，越來越多的新科技被應用到疾病檢查中，內窺鏡就是其中之一。它是將傳統光學、精密器械、電子科技等技術充分結合起來，形成具備圖像傳輸、光源照明、光學鏡頭等功能的醫學檢查器械，在醫院的門診檢查、手術治療等方面都有廣泛的應用。內窺鏡的分類有哪些？硬式內鏡應該如何清洗？如何在使用后對其進行消毒與滅菌？這些問題是醫院工作的重點，硬式內鏡的使用與存放規范嚴重影響著病人的健康，現在我們就帶著這些問題進行學習。

1 ???內窺鏡的概念與分類有哪些？

在醫學檢查中最普遍的如耳鼻喉內窺鏡、胃鏡等，其工作原理是通過人體天然形成的孔道進入人體內，利用自帶的燈光及電腦成像技術將人體內的情況展現在醫生面前，對疾病的診斷與治療都有著很大的作用，這類鏡身柔軟可以彎曲的即為軟式內鏡。

硬式內鏡是指可通過人體自身的孔道或是后天通過手術等方式打開的切口進入人體的器官或是無菌組織內部的內鏡器械，在臨床上主要有腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等。硬式內鏡是由外鏡管、鏡體、光導束接口、目端接管、成像接口這些結構組成，可以分為直桿不可分離、直桿可分離、彎管可分離、彎管不可分離四大類[1]。硬式內鏡的清洗與消毒和軟式內鏡不同，有著嚴格的操作流程與規范，由于其結構復雜，零件精密，需要安排專人，設置專門的清洗消毒室并且制定專人管理。

2 ???應該如何對硬式內鏡進行清洗？

對硬式內鏡的清洗主要是對使用后附著在鏡身上的有機物、無機物、雜質進行徹底的清除，是滅菌操作的第一步，在實際操作中需要利用物理與化學手段。清洗硬式內鏡的流程大致可以分為：對硬式內鏡進行分類，按照標準進行浸泡或是擦拭，使用自來水對硬式內鏡進行沖洗，使用蒸餾水對其進行漂洗，使用超聲波對硬式內鏡進行超聲清洗，對其進行干燥處理這幾個步驟。

清洗硬式內鏡前的注意事項主要有以下幾個方面：其一是在使用后及時進行處理，避免污物變干，導致無法清洗干凈;其二是清洗必須到達相應的時長，整個清洗過程必須嚴格按照操作流程進行，保證清洗的質量不受影響;其三是對于結構復雜的硬式內鏡必須進行手工拆卸，對每一個零部件都進行嚴格的清洗，避免污染物附著在不易清洗的位置導致感染細菌;其四是需要建立專門的內鏡清洗室，使用特定的清洗槽和清洗設備對硬式內鏡進行清洗;最后需要嚴格的使用清洗工具，對清洗刷進行及時消毒，及時更換紗布，以免造成污染。

在硬式內鏡的清洗過程中，需要清洗人員佩戴口罩、橡膠手套、帽子、防水圍裙及袖套，尤其是對有傳染疾病病人使用過的硬式內鏡進行清洗時必須保護好自己的安全，避免感染。

硬式內鏡清洗第一步需要在使用后及時按照是否需要浸泡、是否污染較為嚴重進行分類，根據不同分類進行相應處理，避免污染物變干，導致清洗工作變復雜，需要注意的是不可浸泡的要用軟布進行擦拭;第二步是用自來水徹底沖洗掉附著在表面的黏液和血液，整個過程不得少于1分鐘，清洗后及時放置于含有酶的洗液中浸泡，這一步驟中需要注意的是必須使用流動水進行清洗;第三步是對結構復雜的硬式內鏡進行手工拆除，用軟毛刷及注射器清洗管腔，并且對連接部、彎曲部需要使用高壓水槍清洗境內的污物與碎屑，這一步中需要嚴格注意的是在清洗過程中避免對鏡身產生擦痕等損傷;第四步需要利用超聲儀器對硬式內鏡中的細小碎屑進行清洗，利用超聲波的正負壓對手工無法清洗干凈的細小污穢徹底清洗干凈。

3 ???硬式內鏡的消毒與滅菌操作規范是什么？

硬式內鏡的消毒與滅菌可以分為以下幾個步驟：首先是使用壓力蒸汽滅菌機器對其進行滅菌操作，根據影視內鏡的說明書嚴格進行時間和溫度的選擇，在這一步驟中需要注意的是對不能夠使用該滅菌方式的內鏡及附件需要使用百分之二的堿性戊二醛浸泡，達到滅菌要求[2];其次是對硬式內鏡及其附件進行環氧乙烷滅菌，對其進行徹底的消毒與滅菌;再次是針對達到消毒要求的硬式內鏡需要采用煮沸消毒的方式進行滅菌操作，這一步需要對水溫與時長有嚴格的要求，必須達到標準;最后需要注意的是在消毒滅菌過程中所使用的消毒劑及相關化學試劑都必須符合相關規定，在消毒滅菌時需將有軸節的硬式內鏡拆開，保證每個部位都清潔到。

硬式內鏡在臨床上的應用越來越廣泛，能夠幫助醫生對病情進行診斷和治療，通過上文我們學習了硬式內鏡的清洗與消毒，在實際操作中需要嚴格按照規定流程對其進行保養。同時應該注意的是對硬式內鏡的存放管理，在日常中需要將經過高水平消毒的硬式內鏡和其附件分別存放，設置專門的存放位置，設置專人管理，進行及時的補充與更換，對不同硬式內鏡做明顯的標識。需要注意的是對滅菌處理后的硬式內鏡必須按照無菌物品的存放要求與標準進行保存，以便保證其安全性，硬式內鏡的使用與管理雖然是很細小的工作，但仍然需要醫護工作者不斷的學習，以提高自己的專業素養。

參考文獻

[1]陳世莉.標準化流程在腹腔鏡專業器械消毒滅菌中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：82-84.

[2]李久福，檀秀蘭，張煉英.消毒供應中心護理本科畢業生工作體驗的質性研究[J].中國衛生標準管理，2017，8（18）：10-11.