哪些因素影響吸入藥物在肺內沉積？

劉福波

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0069-02

吸入治療已經有幾十年的歷史了，但是從應用情況看，普及率僅為5%，而病人使用錯誤率卻達到了70%—80%，病人依從性也極低。我們通常講，哮喘主要是因為呼吸道的過敏，也就是呼吸道出現了非感染性的炎癥，如果口服藥勢必會通過血液循環到達全身的其他器官，造成一些不必要的副作用，而吸入治療，大約99%的藥物，都作用在氣道，從而減少了藥物的全身吸收。那么有哪些因素影響吸入藥物在肺內沉積呢？下面從幾方面進行了分析，希望對廣大用藥者有所幫助。

1 ???吸入療法概述

吸入療法是目前預防和治療慢性氣管疾病最有效的給藥方法，吸入的藥物以氣溶膠形式輸出，并隨著呼吸進入體內，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面粘膜上皮細胞接觸而發揮藥效。采用吸入療法治療哮喘病具有用藥劑量少、見效快、使用方便和副作用少等優點。特別是糖皮質激素吸入療法，在防治哮喘病研究中取得了引人注目成果，這種治療方法大大減少了糖皮質激素治療哮喘病帶來的副作用。其中首選給藥方式是正氧驅動霧化或者MDI吸入速效β2-受體激動劑，二者對緩解哮喘急性發作有一定作用。

2 ???吸入藥物分類

吸入藥物是通過煙霧、細小顆粒或蒸汽進行治療。如慢性支氣管炎咳嗽很久，用款冬花末卷作紙煙狀，點燃后吸其煙。喘息性支氣管炎，用鬧羊花制成煙卷，吸入后平緩喘氣。而產后血暈，用鐵塊或木炭燒紅，放入醋內，讓產婦聞醋味后方能蘇醒。現在經過不斷改良，已生產出多種體積小，便于攜帶和使用的瓶裝氣霧劑。

吸入給藥的途徑是通過肺上皮細胞或呼吸道黏膜吸收，然后直接進入血液循環。吸入藥物特點主要分為兩方面，其一，它起效速度快，相當于靜脈注射的藥物給予速度，并且肺的表面積大。其二，該方法可避免首過消除，非常適合肺部疾病。

吸入給藥的分類可以從兩方面劃分：如果按照產品的設計進行區分，可分為干粉吸入劑（DPI）、氣霧劑（MDI）、噴霧劑以及吸入溶液等。如果按照作用機制區分，可分為短效β2受體激動劑、長效β2受體激動劑、M膽堿能受體抑制劑、糖皮質激素以及復合制劑等。其中β2受體激動劑短效的作用時間短，通常是4-6小時左右，比如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等;而長效的作用時間長，可以持續12-24小時，如丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅等。M膽堿能受體抑制劑主要有異丙溴銨、泰烏脫托品，糖皮質激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

3 ???吸入藥物在肺內沉積影響因素

吸入藥物要想發揮治療作用，必須沉積到支氣管和肺泡內。但通常治療哮喘的吸入藥物多數是附在支氣管系統表面，因此，諸多因素都會影響藥物在呼吸道內沉積狀態，進而影響治療效果。

（一）吸入顆粒特點

吸入藥物顆粒具有許多物理學特性，這些特性很有可能是影響其在氣道內沉積的重要因素，如顆粒大小、比重、黏性、吸水性和運動速度等方面。其中最關鍵的影響因素就是顆粒直徑，也就是在氣體力學上稱為氣流動力學直徑。氣流動力學直徑相同的顆粒，其自然下沉的速度與氣流動力學特性一樣。但是在哮喘治療過程中，并不是吸入的藥物顆粒越小越越有效果。

（二）吸入方式

治療哮喘的吸入藥物一般都是經過口腔，而后進入呼吸道。事實上，口腔和鼻腔在咽喉部匯合后，如果經過聲門，都可以進入呼吸道。聲門關閉對阻止食物進入肺內有明顯效果，但始終保持吸氣和呼氣氣流。值得注意的是，不能通過鼻腔吸入藥物，因為鼻腔會對直徑>1微米的顆粒產生過濾，若是通過鼻腔進入，那么進入支氣管的藥物量便減少了，還有就是藥物很可能對鼻腔黏膜產生刺激，引起不良反應。

（三）肺功能

肺容量影響著吸入肺內的藥量。通常情況干粉制劑要進行深吸氣，或者撳動氣霧劑閥門，讓藥液噴直接射入氣道，而不是深吸氣末尾（醫學上稱為殘氣量位）才撳動氣霧劑閥門。吸入藥物后要注意屏氣，保持吸氣狀態在10秒鐘左右，不需要太長時間。

（四）吸氣氣流

要想將藥物顆粒帶入下呼吸道，需要在吸藥時達到一定的吸氣氣流流量，但是過高的流量又會導致霧粒碰撞到咽后壁，因此合適的吸氣流速可增加藥物霧粒在下呼吸道的沉積量。現在臨床上常用的吸入裝置有：定量氣霧吸入器、都保、準納器和碟式干粉吸入器等，都是按照其吸入藥物的物理特性，進而設計理想的氣流流量范圍，通常為30～90升/分，不同吸入器數值上會稍微會有差別。

（五）吸入體位

吸入體位也是影響吸入藥物在肺內沉積吸的因素之一，吸入時頭部稍微向后仰，保持口腔矢狀徑與氣管長徑成較大的鈍角，這樣進入下呼吸道的吸入藥物量會增大。而仰臥位或者頭部處于垂位時，則吸入藥物大部分會沉積到咽后壁，使得進入下呼吸道的藥物量明顯減少。

4 ???吸入藥物注意事項

1、吸入藥物后需要憋氣幾秒鐘，讓藥物充分進入肺泡，不然要藥物呼出，就達不到治療效果，再有就是使用完藥物后，要及時漱口，因為一般的吸入藥物是含有激素的，長期不漱口會對口腔造成一定傷害。

2、患者不應自行增加劑量或者給藥次數，24小時用藥量不得超過8撳。

3、甲狀腺機亢進病人謹慎使用。

4、不能每天用藥。