高原老人初患糖尿病如何用藥

吳樹英

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0028-01

糖尿病本身就是一種在世界范圍內都很流行的疾病，在全世界如今可以達到1.75億的人患有糖尿病，并且在中國，患有糖尿病的幾率還在逐年增加，從上世紀八十年代到九十年代之間，糖尿病患者的數量就增加了四到五倍。在之前對于高原人民患糖尿病幾率的研究顯示，它們患病的幾率會相對平原來說要低一些，這可能是因為糖的代謝作用會更加適應慢性的低氧的狀態。但是不可忽略的是，隨著高原地區的人們生活水平越來越高，一些蛋白質含量高并且脂肪含量也高的食物，例如牛肉、羊肉、牛奶、奶酪這一類的食物也非常的充足，所以高原地區糖尿病患病的幾率也存在著一年比一年上升快的趨勢。

1 ???高原地區人口糖尿病的患病幾率

以拉薩為例，在2004年拉薩市藏族的人民在四十歲之后患有糖尿病的幾率高達6.8個百分比，糖耐量的遞減可以達到11.6個百分比。在同時對青海地區海果市的1495人進行調查研究發現在這些人里，患有糖尿病的有37人，患病率可以達到2.5個百分比，患有糖調節障礙的有31人，患病幾率可以達到2.1個百分比，在四十五歲之上的人群中患有糖尿病的病人高達一百人，它患病的幾率可以達到6.7個百分比。同時我們在進行此調查時發現，過于肥胖，特別是脂肪在腹部堆積的肥胖類型、體力活動量低這都是患有糖尿病的因素，同時男性會更容易患病，并且隨著年齡的增長患病率一會越來越高。

2 ???高原糖尿病患者特征

糖尿病患者本身堅持長期服藥是十分困難的，并且由于高原地區少數民族的生活習慣和飲食方法會因為它們特殊的地理位置所形成的的環境條件與平原地區存在著明顯的差異。而氣候環境和飲食的不同都會對人的心率、血壓、血脂、肝功能及電解質等都存在著一些不同的變化。

由于它們飲食中喜歡食用一些高脂肪、高熱量的食物，營養的攝入并不均勻，他們對于體育類的運動也很少堅持并能保持規律性的運動，而同時它們對于如何防范糖尿病也并不十分了解，在他們大多數人的認知中，糖尿病是一種無法痊愈的疾病。有一些患者堅持認為治療糖尿病的藏族藥品和西藥并不會對病情起到幫助的作用，所以會在服藥的時候，偷偷的將藥物擱置一邊不去服用。更有一些靠游牧生活的民族，在患有糖尿病之后寧愿去拜佛求神也不愿意進行治療，他們大多封建觀念比較嚴重，并且情緒上會更容易產生失望、煩躁這一類的消極情緒。

3 ???老年人初患糖尿病怎樣用藥

在老年人剛患上糖尿病的時候，之前的治療方法都不建議優先用藥，大多選擇從飲食習慣、運動量、不良習慣的糾正等從日常的生活中進行干預，如果在三個月之后，身體仍然沒有把血糖控制到一個合理的范圍內才會考慮是否使用口服類的降糖藥物進行治療。但是，在近些年醫學家對老年糖尿病的研究中可以發現，這種通過對生活方式進行改善從而達到早期的干預效果的方式并不適合大多數的老年糖尿病患者，尤其是高原地區。

因為在糖尿病初期，特別是老人大都會表現出喜歡喝水、食量增加、尿量增加與體重變輕的這種病狀，在早期其實很難察覺到，并且老年人的腎糖相比年輕人要高一些，用傳統的糖尿病的試紙進行檢測的時候只會檢測出一點糖質或者完全檢查不出，所以在早期也很難察覺。

特別是高原地區，由于醫療落后，往往等到查出糖尿病的時候已經不是最開始發生病變的時候了。所以，有一些在早期單單是通過生活干預進行治療的老年糖尿病患者并沒有辦法對血糖進行很好的控制，并且再不能控制的同時，血糖會越來越高，這樣也會進一步對滸關和胰島素造成傷害，這會讓后期對糖尿病的治療的難度更加的大。

以下向大家介紹幾點用藥的方法和注意事項。

3.1 生活方式與二甲雙胍同時干預

在2006年的時候，美國的研究糖尿病的學家和歐洲研究糖尿病的學家都認為在2型糖尿病治療的初期階段，可以將二甲雙胍與生活方式干預這兩種方法一起進行使用。他們認為一旦老人檢查出自己確實是患有2型的糖尿病就立刻對二甲雙胍進行使用，同時對生活方式進行調整，之后在通過治療的效果適當的加入一些其他治療糖尿病的方法。

在近些年的臨床實驗中可以發現這一方法在早期的糖尿病治療中極為有效，它對早期控制老年糖尿病患者的血糖維持在一個標準范圍內十分有利。并且我國也在2007年的時候也將二甲雙胍歸納到糖尿病老年患者初期的治療藥物中，并且認為在老年人的初期一同使用二甲雙胍與生活干預是不可缺少的“黃金搭檔”，尤其那些身體肥胖的老年糖尿病患者更加需要，這也是對之后進行多種藥物治療的基礎類的藥物

3.2 腎功能損傷的患者不能使用二甲雙胍

這是因為即使二甲雙胍有著五十多年的治療糖尿病的歷史，可是由于它特殊的治療方式，腎功能不全的人并不建議使用。像是它降低餐后高血糖的方法是通過對腸道糖吸收的抑制。還有它提高胰島素的敏感性的方法是增強外圍組織對于糖的利用和攝取。并且其副作用較少，如果劑量使用超標可能會引起胃腸的副作用，但是只要將劑量控制在正常范圍之內，這種情況就很少會發生。所以只要是腎功能沒有受到損害過的老年2型糖尿病患者在初期都應該去使用二甲雙胍。

4 ???高原老年糖尿病飲食的指導

根據糖尿病的引發因素的研究數據可以看出肥胖、代謝綜合征這一類原因都和患者的飲食有關，并且對飲食進行合理的調整是初期治療糖尿病的主要方法之一。所以我們盡量要求病人在飲食上選擇清淡爽口、營養豐富的食物，并且每日攝入一定量的奶與奶制品。

應該對于初患糖尿病的老人制定出一套適合他的專業食譜。食物攝取種類數量如下：每天食用主食210克至280克，兩個雞蛋或者用120克的瘦肉代替，150克的豆制品，25克的藏油或植物油，一杯不含糖的奶，100克青菜，酥油茶或者飲水2200至2700毫升。

5 ???高原老年糖尿病患者的心理疏導

因為糖尿病的治療過程會比較漫長，并且經常發生反復，病情的進一步發展與變化都離不開心理因素的影響。所以藏醫認為患者的飲食和心理狀況是治療該病的關鍵。所以，在治療之前一定要對患者心理進行合理的疏導，讓患者有一個主動進行運動，調整作息時間以確保良好的睡眠，保持一個良好的心態去進行治療。

總而言之，即使高原人群對低壓低氧的這種環境相較適應，但是由于經濟發展，高原地區糖尿病的患病幾率每年都在增加，并且當糖尿病患者的內部器官出現缺血或者缺氧這種狀態的時候也會引發糖尿病的一些并發癥，所以在高原老人發現自己患有糖尿病的時候應該積極地去治療，找對用藥方法，防止病情進一步惡化，并且盡早的讓身體恢復正常。