活血化瘀方聯合針灸治療對腦梗后遺癥患者腦血管血液流變動力學及神經功能的影響

孫榮麗

摘要?目的：探討血化瘀方聯合針灸治療對腦梗后遺癥患者腦血管血液流變動力學及神經功能的影響。方法：選取2016年1月至2017年1月沈陽市第二中醫醫院收治腦梗后遺癥患者120例作為研究對象，對照組61例患者接受針灸治療;觀察組59例患者接受活血化瘀方聯合針灸治療。2組連續治療30 d。比較2組患者腦血流流變學指標、神經功能評分、中醫證候積分、臨床療效。結果：治療前2組患者腦部平均血流速度、左側椎動脈血流量、右側椎動脈血流量、基底動脈血流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者腦部平均血流速度、左側椎動脈血流量、右側椎動脈血流量、基底動脈血流量大于對照組（P<0.05）。治療前2組患者NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分高于對照組（P<0.05）。治療前2組患者頭暈目眩、語言謇澀、半身不遂、患側麻木、舌苔白膩證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后研究患者頭暈目眩、語言謇澀、半身不遂、患側麻木、舌苔白膩證候評分顯著低于對照組（P<0.05）。2組患者臨床療效比較，差異有統計學意義（Z=-5.626，P=0.000）。結論：活血化瘀方聯合針灸能改善腦梗后遺癥患者腦血管血液流變動力學指標，保護神經功能。

關鍵詞?活血化瘀方;針灸;腦梗后遺癥;血液流變動力學;神經功能

Effects of Blood-Invigorating and Stasis-Dissolving Prescriptions Combined with Acupuncture on Cerebrovascular Hemorheology Indexes and Neurological Function in Patients with Sequela of Cerebral Infarction

Sun Rongli

（Department of Acupuncture，Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，China）

Abstract?Objective：To investigate the effects of blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture on cerebrovascular hemorheology indexes and neurological function in patients with sequela of cerebral infarction.Methods：In this study，120 patients with sequelae of cerebral infarction admitted to Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed.The control group including 61 patients received acupuncture treatment，while 59 patients in the study group received blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture，both treated for 30 d.The cerebral hemorheological indexes，neurological function scores，TCM symptom scores and clinical effects were compared between the two groups.Results：The average cerebral blood flow velocity，left vertebral artery blood flow，right vertebral artery blood flow and basilar artery blood flow between the two groups showed no significant difference before treatment（P>0.05），and the numbers of the study group were higher than those of the control group after treatment（P<0.05）; the NIHSS score and the MMSE score of the patients of the two groups showed no significant difference before the treatment（P>0.05），and patients in the study group had lower NIHSS scores and higher MMSE scores compared with those in the control group（P<0.05）; the TCM syndrome scores of dizziness，speech sluggishness，hemiplegia，ipsilateral numbness and white greasy coating of tongues between the two groups showed no difference before treatment（P>0.05），and the scores of the study group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）; the clinical efficacy of the two groups presented significance（Z=-5.626，P=0.000）.Conclusion：The blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture is an effective way to ameliorate the cerebrovascular hemorheology and protect the neurological function in patients with sequela of cerebral infarction，which is worthy of application.

Key Words?Blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions; Acupuncture; Sequela of cerebral infarction; Hemorheological dynamics; Neurological function

中圖分類號：R289.5;R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.053

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，其病理基礎是腦動脈粥樣硬化，腦動脈血黏稠度增加導致腦動脈狹窄，引發腦組織供血不足[1]。急性腦梗死容易引起大面及腦組織缺血性壞死，引發腦梗后偏癱、語言障礙、認知障礙[2]，導致患者日常生活不能自理，嚴重影響患者生命質量，加之巨額的康復費用，加重患者經濟壓力。針灸是常規康復理療措施，通過刺激穴位，可顯著改善患者腦動脈血液流變動力學，提高預后。活血化瘀方是純中藥方劑，該方由黃芪、當歸、丹參、桃仁等組成，具有活血化瘀，理氣活血的作用。我們對收治的腦梗后遺癥患者應用活血化瘀方及針灸治療，獲得較理想的治療效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2017年1月沈陽市第二中醫醫院收治的腦梗后遺癥患者120例作為研究對象，其中61例對照組患者接受針灸治療;另59例觀察組患者接受活血化瘀方聯合針灸治療。對照組患者中男41例，女19例，年齡54～69歲，平均年齡（61.48±1.47）歲，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分9～21分，平均分（18.48±1.59）分，簡易精神狀態量表（MMSE）評分15～24分，平均評分（18.59±1.44）分。觀察組患者中男42例，女17例，年齡54～70歲，平均年齡（61.44±1.49）歲，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分9～20分，平均評分（18.48±1.61）分，簡易精神狀態量表（MMSE）評分15～25分，平均評分（18.61±1.48）分。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?所有參與研究的患者均滿足TOAST腦梗死診斷標準。

1.3?納入標準?1）病情穩定的患者;2）知情同意的患者;3）腦梗后遺癥的患者;4）氣虛血瘀型患者;5）NIHSS 5～21評分的患者。

1.4?排除標準?1）合并其他腦部疾病的患者;2）心臟病患者;3）內分泌系統疾病的患者;4）癡呆患者;5）哺乳期、妊娠期患者;6）中途退出研究的患者;7）對治療藥物過敏的患者。

1.5?脫落與剔除標準?1）治療期間出現嚴重不良反應;2）患者要求終止試驗。

1.6?治療方法?2組患者均接受低脂低鹽飲食，給以語言指導，肢體功能訓練及日常營養支持等。對照組患者接受針灸治療：選取神庭、百會、本神、腦戶、率谷、腦空穴及患側上肢手里、三里、內關、外關、肩髑、曲池穴位，患側下肢足三里、三陰交、粱丘、血海、解溪、環跳、豐隆、委中穴位，1次/d，留針20～25 min，共10 d。而后用電針治療1次/d，留針20～25 min，共20 d。觀察組患者接受活血化瘀方聯合針灸治療：1）針灸同對照組。2）活血化瘀方內容：黃芪120 g、當歸6 g、丹參14 g、桃仁3 g、紅花4 g、川芎4 g、地龍5 g、赤芍6 g。隨證加減，下肢癱瘓加水蛭10 g、穿山甲11 g;語言障礙患者加遠志12 g、石菖蒲15 g、全蝎10 g。清水煎熬，分服，1次/d，每次80 mL，連續用藥30 d。

1.7?觀察指標?1）腦血流流變學;2）神經功能;3）中醫證候積分;4）臨床療效。

1.8?療效判定標準?1）腦血流流變學：在治療前及治療30 d采用北京樂普生EBYNGA檢測儀監測患者腦部平均血流速度、左側椎動脈血流量、右側椎動脈血流量、基底動脈血流量情況。應用NIHSS量表及MMSE量表對患者神經功能進行評價。NIHSS量表檢測內容包括意識水平及程度，意識指令、凝視、視野、構音障礙、共濟失調等，單項評分0～9分，分數越高表示患者神經功能受損越嚴重。MMSE量表檢測內容有定向力、記憶力、注意力、執行力、語言表達能力、回憶能力，單項評分1～10分，分數越高表示患者認知能力恢復越好。3）中醫證候積分：對腦梗死后遺癥主癥（頭暈目眩、語言謇澀、半身不遂、患側麻木、舌苔白膩）進行評分，單項主癥0～3分，分數越高表示該項癥狀越嚴重。4）臨床療效：痊愈，NIHSS評分降低>90%，MMSE評分提高>40%。顯效：NIHSS評分降低>50%，MMSE評分提高>20%。有效：NIHSS評分降低>30%，MMSE評分提高>10%。無效：NIHSS評分降低≤30%，MMSE評分提高≤10%。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.9?統計學方法?采用SPSS 29.00統計軟件進行數據分析，等級資料以例表示，采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者腦血流流變學比較?治療前2組患者腦部平均血流速度、左側椎動脈血流量、右側椎動脈血流量、基底動脈血流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者腦部平均血流速度、左側椎動脈血流量、右側椎動脈血流量、基底動脈血流量大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者神經功能評分比較?治療前2組患者NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者中醫證候積分比較?治療前2組患者頭暈目眩、語言謇澀、半身不遂、患側麻木、舌苔白膩證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后患者頭暈目眩、語言謇澀、半身不遂、患側麻木、舌苔白膩證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者臨床療效比較?觀察組患者治療有效率為96.61%，對照組患者治療有效率為85.25%;2組患者臨床療效比較，差異有統計學意義（Z=-5.626，P=0.000）。見表4。

3?討論

腦梗死發病率、致死率、致殘率較高。腦梗后遺癥以偏癱、失語、認知障礙為主[3-5]。西醫認為，腦梗死后遺癥發病機制與血液流變學及血流動力學紊亂有關[6]，嚴重的腦部缺血、缺氧導致中樞神經系統損傷[7]。目前，臨床主要以減少腦組織缺血病灶形成，改善血液循環，清除病灶為主，常用藥物主要作用機制是抑制血小板聚集[8-]，改善血液流變性及腦血流量，從而糾正腦組織缺血、缺氧狀態[9]。中醫認為，腦梗死屬“中風”范疇，其主要原因是患者元氣有虧，氣虛血瘀，最終引發腦動脈痹阻，致使肢體不調，靜脈受損[10-12]。因此，中醫多以益氣補血、活血化瘀為主。活血化瘀方源于《醫林改錯》，由我國清代名醫王清任所擬，是治療腦梗死及其后遺癥的明方。后經歷代中醫學者不斷增補，最終形成以黃芪、當歸、赤芍、地龍為君藥，以地龍、赤芍、穿山甲為臣藥的中藥方劑。該方劑具有疏肝利膽，活血散風，通經活絡，益氣補血之功效，主治半身不遂、口歪眼斜等癥。根據神經學研究報道[13]，中醫學中的穴位及靜脈多位于機體游離神經末梢較集中位置，針灸這些穴位能調解血管功能，改善患者血液流變學。針刺手三里、內關、外關、足三里能顯著改善上下肢動脈粥樣硬化，加快身體血液循環，提高細胞攜氧能力。

本研究結果顯示，觀察組患者腦部平均血流速較快，左側椎動脈血流量、右側椎動脈血流量、基底動脈血流量較多;提示，活血化瘀方聯合針灸能顯著改善腦梗后遺癥患者腦血管血液流變學，預防血瘀。觀察組患者NIHSS評分較低，MMSE評分較高。提示，活血化瘀方聯合針灸能提高患者認知能力及行為能力[15]，優化神經功能。觀察組患者頭暈目眩、語言謇澀、半身不遂、患側麻木、舌苔白膩證候積分較低;表明，血化瘀方聯合針灸能有效改善腦梗后遺癥。觀察組患者臨床治療有效率較對照組高;表明活血化瘀方聯合針灸是治療腦梗后遺癥有效方法。

綜上所述，活血化瘀方聯合針灸能顯著改善腦梗后遺癥患者腦部血流動力學，優化神經功能，提高治療有效率。

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