基于現代文獻的特發性肺間質纖維化中醫證型及證候要素分布研究

于小林　張艷霞　楊效華　張曉梅

摘要?目的：探討特發性肺間質纖維化證素分布規律。方法：檢索1990—2017年關于特發性肺間質纖維化的文獻報道，建立EXCEL2010數據庫，導入SPSS 14.0統計軟件進行數據頻數分布統計。結果：共收集到符合標準的文獻69篇。特發性肺間質纖維化常見證型是氣陰兩虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡。共提取出證素12個，以氣虛、血瘀、痰濁、陰虛多見，累計構成比是83.44%，證候靶點多在肺、經絡、腎為主。證素組成形式有4種，以兩證素、三證素最為多見。在兩證素中，以氣虛+陰虛為主，其次是痰+血瘀，作用靶點在肺、腎。結論：本病的主要相關臟腑是肺，涉及到經絡、腎等病位，痰、血瘀為主要的病理因素。

關鍵詞?特發性肺間質纖維化;證型;證候要素;病位;痰濁;血瘀;氣陰兩虛;氣虛血瘀;痰瘀阻絡

TCM Syndrome Types and Distribution of Syndrome Factors of Idiopathic Pulmonary Interstitial Fibrosis Based on Modern Documents

Yu Xiaolin1，Zhang Yanxia2，Yang Xiaohua2，Zhang Xiaomei2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）

Abstract?Objective：To investigate the distribution rule of syndrome factors for idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）. Methods：All the documents of IPF from 1990 to 2017 were retrieved to establish database by EXCEL 2010 and then the data was exported into SPSS 14.0 for frequency distribution static analysis. Results：A total of 69 documents met the criteria were collected. The common syndrome types of IPF were deficiency of both qi and yin，qi deficiency and blood stasis，and stagnation of phlegm and blood. 12 syndrome factors were extracted，and the common factors was deficiency of qi，blood stasis，phlegm turbidity and deficiency of yin. The constituent ratio was 83.44%. The targets were mainly the lung，meridians and collaterals，kidney. There were 4 forms of syndrome factor combination，and forms of 2 or 3 syndrome factors were common. The most common factor among 2-syndrome-factor was deficiency of qi plus deficiency of yin，then phlegm plus blood stasis. The targets were lung and kidney. Conclusion：The major viscera of IPF was the lung，involving meridians and collaterals，kidney，phlegm and blood stasis were the mainly pathological factors.

Key Words?Idiopathic pulmonary fibrosis; Syndrome types; Syndrome factors; Location of disease; Phlegm turbidity; Blood stasis; Deficiency of qi and yin; Qi deficiency and blood stasis; Stagnation of phlegm and blood stasis

中圖分類號：R259;R256.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.015

特發性肺間質纖維化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）是彌漫性間質性肺病中的一種特殊類型，主要出現在成人中，病因不明，局限于肺，具有進展性的間質性肺疾病[1]，其病理學特征是累及胸膜下的肺間質纖維化改變。該病確診后中位生存期僅為2～4年[2]，且發病率和死亡率均呈逐年上升趨勢[3]，是呼吸系統疑難危重疾病之一。中醫學辨證論治治療IPF具有顯著的療效和優勢，有學者提出以證候要素為核心的辨證新體系[4]。基于此，本研究以現代文獻為切入點，探討IPF證型及證候要素分布規律，為規范化、客觀化中醫診斷及療效標準提供依據。

1?資料與方法

1.1?文獻來源?檢索數據庫：中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed，1990—2017年）、中國知識資源總庫（CNKI，1995—2017年）和中國中醫藥文獻檢索數據庫（TCM，1990—2017年）所收錄的全部相關文獻。

1.2?檢索策略?以計算機檢索與人工閱讀相結合的方法。數據檢索中國生物醫學文獻檢索數據庫（關鍵詞或主題詞）：特發性肺間質纖維化和中醫;肺痿和中醫;中國知識資源總庫（關鍵詞或主題詞）：特發性肺間質纖維化和中醫;肺痿和中醫。中國中醫藥文獻檢索數據庫（關鍵詞或主題詞）：特發性肺間質纖維化和中醫;肺痿和中醫。

1.3?納入標準?根據2015版ATS肺纖維化指南，符合影像學標準的特發性肺間質纖維化患者;有確切的關于特發性肺間質纖維化證候分型的文獻，證候的具體臨床表現如舌脈等可不完全報道。

1.4?排除標準?1）經驗性個案報道;2）對于重復發表的文獻內容，僅取表述最為詳實的1篇，其余不予納入;3）文獻綜述等。

1.5?數據的規范與數據庫的建立

1.5.1?數據庫的規范

1.5.1.1?證候名稱?以中醫藥學名詞審定委員會制訂的《中醫藥學名詞》[5]作為依據，對文獻中所出現的證型的名稱進行規范。《中醫藥學名詞》中未能涉及的證候名稱，參考《中醫診斷學》[6]及《中醫證候鑒別診斷學》[7]進行統一規范。依據上述3種方法均未能標準化歸類的證型，按原文獻予以保留。

1.5.1.2?評價及篩選?對于計算機檢索出的文獻，結合納入及排除標準對各個文獻的題目以及摘要進行閱讀，剔除不符合要求的文獻;經過初篩的文獻逐一進行全文閱讀，再次篩選;未能檢索到全文的，手工進行查閱;2個數據庫檢索出的合格文獻綜合比較，相同及的文獻取其中1篇。

1.5.1.3?證候要素?按照《中醫診斷學》中證候的所敘述的含義，結合《中醫證候鑒別診斷學》以及相關文獻報道，將證候分解成為單個的證素。例如：氣陰兩虛，分解為“氣虛”“陰虛”。

1.5.2?數據庫的建立?將原始資料的數據經過量化處理后錄入EXCEL 2010中，建立特發性肺間質纖維化證候文獻研究數據庫。

1.6?數據分析?采用SPSS 14.0統計軟件進行頻數統計，探索特發性肺間質纖維化的證候要素分布與組合規律。

2?結果

2.1?文獻收集結果?以擬定的檢索方式從3個數據庫當中共檢索出文獻437篇（其中有6篇無法獲得全文），按照納入與排除標準進行篩選，最終確定出合格的文獻69篇，總計179條記錄（每篇文獻中對于每一個證型的描述均作為一條單獨的記錄）。見圖1。

2.2?證型分布?對69篇文獻報道中的證型進行整理、規范與分類后，共得到證型41種，出現的總頻次為179次，以氣陰兩虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等證型較為常見。證型的頻數分布見表1。

2.3?證候要素分布及組合規律

2.3.1?證候要素分布?69篇文獻共提取出證素12個，證素的作用靶點共4個。在12個證素當中，以氣虛、血瘀、痰濁、陰虛出現頻數最高，頻率分別為26.35%、20.94%、19.25%和16.89%，累計為83.44%;作用靶點主要是肺，頻率為52.41%，其次為經絡、腎，頻率分別為22.58%、17.74%。見表2、表3。

2.3.2?證素組合規律

2.3.2.1?證素組合的形式?在特發性肺間質纖維化文獻中，有4種證素組合。兩證素組合最多，構成比為59.21%，其次為三證素，構成比為32.96%，單個及4個證素組成較少。見表4。

2.3.2.2?單一證素與靶點組合?在單一證素中與證候靶點的組合中，氣虛所占比率高，其次為陰虛、血瘀。氣虛的作用靶點以肺、脾、腎為主，陰虛的作用靶點以肺、腎為主，血瘀的作用靶點以經絡、肺為主。見表5、表6。

2.3.2.3?兩證素與證候靶點組合?氣虛+陰虛出現的頻率最高，其構成比為40.6%，其次為痰+血瘀。氣虛+陰虛作用靶點主要位于肺腎，痰+血瘀作用靶點在經絡。見表7。

3?討論

在臨床實踐的過程中，對于疾病的中醫證候學判定往往會由于各個醫家、各個地域的不同，以及中醫證候本身的復雜性及多維性，造成了證候學描述主觀性、經驗性較大，難以做到統一化、標準化[8]。對于復雜的證候，可以分解為具體的證素，即證候的基本要素[9]，使辨證論治更加清晰化、系統化。以證素為核心的辨證論治體系，在以往各種辨證方法的精髓的同時，盡可能做到辨證的規范化，提高了臨床上辨證論治的可操作性[10]。

本研究納入特發性肺間質纖維化文獻共計69篇，經過歸類、整理后共得到證型41種，以氣陰兩虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等證型較為常見。經過初步的分析整理后，共提取出涉及到病性、病因及病位的證候要素16個。病性證素以陰虛為主，病因證素以血瘀、痰濁為主，病位證素以肺、經絡、腎為主。總體而言，特發性肺間質纖維化的證素分布規律以本虛為主，兼有標實。

單個的證素通過組合形成了證候，雖然臨床上的證候復雜多變，但是也具有其內在的規律。本次研究中特發性肺間質纖維化的證素共有4種組合形式，所收集到的證候信息中，兩證素及三證素的占比最高，分別為59.21%與32.96%，這在一個側面反映出了特發性肺間質纖維化證候的復雜性。在單一的證素與證候靶點的組合中，氣虛與肺脾、肺腎、肺關系密切，血瘀與經絡、肺關系密切，陰虛與肺腎關系密切。兩證素與證候靶點的組合上，氣虛+陰虛與肺腎關系密切，痰+血瘀與經絡關系密切，痰+熱與肺關系密切。

從證候要素的頻數分布而言，特發性肺間質纖維化的病理因素主要為氣虛，其次為血瘀、痰、陰虛，作用靶點首先是肺，其次是經絡與腎。氣虛可以看做是肺纖維化的一個始動因素，可以與其他各種證候因素及作用靶點相結合，肺主氣，司呼吸，肺纖維化自然首先會影響到肺，最開始的病理損傷即為肺氣虛，氣虛日久，肺不布津，以及百脈失司，則血瘀、痰濁接踵而起，留伏與肺、經絡，病情日漸進展，逐漸累及腎、脾，消耗正氣，最終形成氣陰兩虛、氣虛血瘀等本虛標實的境地。治療時應以益氣養陰為主，兼以化痰活血通絡。

本研究立足于現代文獻報道，探討了特發性肺間質纖維化的證型及證素的分布、組合規律。但是由于所收集到的文獻的數量以及質量的的局限性，本次研究的結果尚有一定的不足。對于中醫的證候學研究，需要開展多中心、大樣本的流行病學調查，更進一步的去研究特發性肺間質纖維化的證素分布與組合規律，為臨床實踐提供指導。

參考文獻

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