闌尾割掉了,怎么還有“闌尾”痛

李騰芳

【中圖分類號】R365 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0020-02

趙女士今年四十歲，從兩年前開始就經常有肚子痛的情況發生，整個腹部都出現過疼痛的現象，包括肚臍周圍、上腹、下腹，但是下腹疼痛的次數最多，趙女士做過很多檢查，也沒發現什么大問題，因為疼痛的情況不是很劇烈，趙女士也沒當回事，平時疼的時候就吃點藥，過會兒就可以緩解，因此沒怎么注意。然而上個月趙女士右下腹開始劇烈的疼痛，按壓的時候松手會更加明顯，因此醫生診斷為闌尾炎，趙女士做了闌尾切除手術，做了手術以后趙女士感覺好多了，肚子也沒再疼過。然而就在前天，趙女士因為工作壓力原因，又出現了肚子痛的現象，而且右下腹仍然是按壓后疼痛更明顯，趙女士非常納悶，為什么我已經切除了闌尾，可是還會出現這種闌尾炎的癥狀呢？

上述趙女士的例子經再次診斷確診為假性的闌尾炎，這種病是因為腸道易激綜合征腹痛型導致的，主要是因為精神方面的原因，使得腸道的一部分受到刺激而引起運動障礙，趙女士則是右下腹癥狀明顯，因而與闌尾炎非常相似，臨床上也很容易誤診。但是腸易激綜合征的病人精神情緒非常不好，很容易煩躁、抑郁，甚至會有人抑郁自殺。

這種腹痛型的腸易激綜合征，腹痛的情況因人而異，而且很容易改變，疼痛的程度也不一樣，所以很容易被誤診，經臨床統計，約有百分之四十的可能被誤診為闌尾炎而進行了不必要的闌尾切除，因此，對于這種情況來說，醫生必須要仔細了解病人的日常習慣和情緒，更加細致的判斷疼痛的特點，以減少不必要的闌尾切除。

那么，除了上述趙女士的例子這種情況之外，還會有哪些原因也會使得在闌尾切除了之后仍然會出現闌尾部位疼痛呢？

1 ???闌尾殘端炎

闌尾殘端炎是由于闌尾切除時殘留端剩的過長而導致發炎疼痛。主要表現為發熱、包塊、右下腹劇烈疼痛且有按壓痛，癥狀極似闌尾炎，剖腹可見盲腸、回腸水腫，近年來腹腔鏡下的闌尾切除術增加了該病的發病幾率。此病非常容易被誤診為腫瘤、腸粘連或者是尿路感染，因此可以通過病理檢查來確診，及時進行切除治療，并配合抗生素治療，如果已經很嚴重的還需要切除盲腸、回腸末端。

為了防止出現這一術后疼痛現象，在進行闌尾切除術時對闌尾殘端的處理一定要注意，由于現在一般都是將闌尾殘端結扎再埋進盲腸中，因此必須要注意盲腸不能處于充血、水腫的狀況下，如果有這種現象，需要使用鹽水紗布來擠壓盲腸，減輕盲腸的水腫，隨后再進行闌尾殘端的包埋，水腫情況沒有緩解的，不能進行包埋。在包埋時，有傳統的荷包包埋法和結扎縫扎法，荷包包埋容易引起荷包內產生膿腫，引起炎癥，而結扎縫扎法比較簡單，也能避免發炎水腫導致并發癥，減少了風險，因此比較常用。

2 ???腸粘連

這是因為闌尾切除術后處理不得當而導致的壁層腹膜、盲腸、結腸粘連情況，從而導致腸道的蠕動受到了影響因而導致病人時常會發生腹痛的現象，程度不一而且非常容易反復發作;或是因為術后引流做的不到位而導致殘留了部分膿液，使得大網膜、右下腹壁層腹膜發生粘連，時間久了會使得大網膜發生萎縮，結腸受到拉力作用而產生腹痛，而且在進食之后疼痛更劇烈。

3 ???盆腔炎

很多女性下腹部出現按壓痛、反跳痛等情況并不都是因為闌尾炎導致的，盆腔炎也有這一狀況，并且會伴有分泌物異常的情況，而在檢查時，醫生考慮的不全面，只考慮到了右下腹疼痛就懷疑是闌尾炎，并沒有對這類女性病人詢問一些其他的伴隨癥狀、病史等等，沒有進行婦科情況的詢問，病人沒有到婦科進行檢查，因此會導致誤診為急性的闌尾炎，從而耽誤盆腔炎的治療。

4 ???回腸憩室

也就是因為發育原因導致回腸上形成一個盲囊，可能會因為炎癥發生潰瘍、壞死、穿孔等癥狀，也會伴有血便，雖然這一疾病在成年人群中有著很小的發病概率，但由于其疼痛方式也和闌尾炎非常相似，因此一旦出現就會出現誤診的情況。

5 ???盲腸炎

盲腸炎的疼痛癥狀和闌尾炎非常相近，臨床上也特別容易誤診，除了腹痛之外，還會伴有腹瀉、嘔吐、發熱、腰痛等現象，整個腹部都會有按壓痛的癥狀，時常會有誤診而導致闌尾切除后仍然發病的例子，一般是因為生活習慣不規律引發的，應該特別注意和闌尾炎進行鑒別分析，避免誤診情況的發生。

在盲腸炎誤診為闌尾炎而進行切除術時，一般會看到盲腸水腫或是出現腫塊，嚴重的還會有穿孔的現象、甚至感染至回腸，因此一般在準備切除闌尾時才會發現盲腸的異常，不嚴重的情況很可能進行消除水腫措施就不再處理了，因而會導致術后更加嚴重。盲腸炎的治療可以通過右半結腸的切除術，不嚴重的也可以使用抗生素等藥物治療，但是藥物治療并不徹底，很可能復發。

綜上而言，為了防止闌尾切除后還會出現疼痛的狀況，需要注意以下幾點：

5.1 ???醫生診斷要細致

檢查不仔細是導致誤診闌尾炎的重要原因，因此醫生必須具備全面的臨床經驗，在進行疾病的診斷時，要特別注意區分疾病的原因，避免因為癥狀相似而導致誤診的發生，比如結腸炎、盲腸炎、盆腔炎、回腸憩室、腸應激綜合征等疾病，要與闌尾炎區分開，仔細和患者溝通癥狀表現以及其他的伴隨癥狀，進行全面的診斷，癥狀不明確的一般需要進行病理檢查來確診，不要急于手術。此外，如果已經診斷為闌尾炎，在進行手術的時候發現闌尾的功能并沒有異常的情況下，必須要對回腸、盲腸進行探查，如果發現有病變的情況，必須要及時調整手術方案，針對個體情況進行手術切除。

5.2 ???闌尾手術切除操作規范

闌尾的切除術后造成腹痛的原因主要就是因為手術過程中不規范操作引起了感染，導致引起術后疼痛現象的發生，為了防止這一現象，在術后必須要對其他臨近易感染部位進行檢查，判斷是否出現了并發感染癥狀，并針對情況進行預防和治療，避免手術后對患者造成二次損傷。患者如果術后出現偶然的疼痛有可能是腸痙攣或使刀口疼痛，可以自行觀察是否有所緩解，如果沒有緩解再到醫院就醫，檢查是什么病發原因導致的疼痛。

5.3 ???患者術后注意事項

在進行闌尾切除術之后，要注意飲食和生活習慣，不吃辛辣刺激食物，初期吃一些軟的食物或流食，不喝酒，避免傷口受到刺激，按醫生叮囑服用消炎藥，減少感染的情況發生，這也是避免切除闌尾之后還會出現“闌尾”痛的一個預防措施。