農村社區居家互助養老服務研究

唐梅芝

摘要：中國的獨生子女政策導致人口結構呈倒金字塔結構，農村老年人口占全國人口的17. 3%，標志中國農村進入老齡化社會。留守老人的養老方式有居家養老、機構養老或兩者兼具，國家不斷出臺各項養老政策，幫助農民增加可調配資金，讓農村老人安享晚年。但也存在著養老大院閑置或是入住條件不能滿足農村老人養老需要，醫療隊伍缺乏等難題，本文對這些問題進行剖析，并提出建議與對策。

關鍵詞：農村 居家 互助 養老 服務

中圖分類號：F719

文獻標識碼：A

文章編號：2096-0298（2019）02（b）-215-02

據全國老齡辦公布的數據，截至2017年底，中國60歲及以上老齡人口已達2.41億，占總人口17.3%[1]。已經遠遠超過了10%的老齡化社會的標準線，意味著中國進入老齡化社會。有專家預計，到2030年，中國將有超過2億的空巢老人，而農村老人將占據較大比例。養老問題的難點及短板都在農村，政府未來的工作重心將逐步轉向農村[2]。解決了農村老年人的養老這個影響社會全面發展的重要民生問題，能應對我國社會老齡化、加快養老服務體系建設。

我國現行體系主要包括四級結構：省、地、縣、鄉。中國自古以來就是一個民風淳樸、鄉情濃郁的國家，“遠親不如近鄰”很好的闡述了中國普通百姓的人際交往常態，所以大力推廣居家互助養老服務有扎實的民情基礎。

1 農村養老服務現狀

1.1 政策方面的支持

有關農村老年人口養老問題，國家一直密切關注，“著力構建以縣（市）社會福利院、鄉鎮福利中心、村級養老服務大院和互助養老站點為載體，城鄉互動、功能互補的農村養老服務體系”[3]，出臺了一系列的政策[4]，并不斷完善。

養老補貼政策——只要戶口屬于村集體，年滿60歲以上的農村老人不必申請，每人每月領55元基礎養老金。補貼可能隨著國家政策的不斷完善而提高。

農村老人高齡補貼——只針對70歲以上的老人發放。80歲以上每月80元，90歲以上每月200元，100歲以上每月300，具體的同當地政策有關。

自費養老金補貼——農民可以選擇自費交養老保險，據農村統計繳納的總額來計算，交夠15年就可以從60歲開始每年領取500元的養老金，具體的同當地政策有關。

五保戶養老補貼——針對村里的五保戶集中生活提供保障的一種補貼，具體的同當地政策有關。

1.2 農村社區多種養老模式并存

以血緣關系為紐帶，由家庭成員或家庭為老年人提供衣食住行等基本生活需求的家庭養老模式稱為居家養老，是中國多年自然形成的一種養老模式。

機構養老，初期是國家為了解決五保戶的養老問題，由政府出資建設，在建設過程中逐步形成機構養老。養老機構一般分為民辦養老院和私立養老院，民辦養老院通常是由國家出資建立并進行管理的，有國家的資金補貼，主要以營利為主。作為經濟收入單一的農民老人而言，家庭的平均經濟水平遠低于城鎮離退休老人，所以只能選擇公辦養老機構。公辦養老院、老年公寓等機構收取費用的標準取決于入住人的身體狀況，身體相對健康并能自理的，收取較低的服務費用，如果需要專人看護、喂食、照顧，收費高是必然的。因此，有老人的農村家庭經濟收入高低，間接對養老機構的未來發展影響深遠。

1.3 少部分老人將面臨子女有親無法養的困境

國家在1983年實行的獨生子女政策形成了眾多倒金字塔結構的家庭，年輕家庭經濟負擔重，上要贍養老人，支付醫療費、生活費，下要撫育孩子，有教育支出、社會交往支出等。對于農村孩子而言，收入來源是農作物收入加上外出打工收入，留守老人和留守兒童某個階段數量較多，直接形成農村居家養老少人或是無人照顧的現象。對于老人的物質財富、感情陪伴、心靈慰藉的需求，孩子能夠給予的都是十分有限的。在城市中生活的子女，能夠陪伴農村父母的時間少之又少，而目前各大城市由于人口大量涌入，老人隨子女人城的準入門檻較高，居民醫療城鄉報銷比例差別較大，農村老人進城難、看病難、報銷難，限制了一部分老人進城養老。當農村居家老人生病時，尤其是生活不能自理，需要有人24小時照顧時，只能請保姆或是送到市內養老院照顧。

2 當前社會形態下農村養老問題產生的原因分析

2.1 養老機構發展受資金投入、鄰里間語言傳播的影響

農村集體經濟來源渠道單一，鄰里彼此熟悉，隱私權利弱化。雖然養老機構的服務收費標準較低，但也存在著入住率不高的現象，導致現存的養老機構利潤較低，直接造成沒有可持續發展的資金，嚴重制約了農村養老機構發揮作用。調查表明，農村老人不愿意到養老機構入住的原因，其中擔心鄰居嘲笑自己兒女不孝、老無所養也是其中一個主要的原因。

2.2 老年人可支配經濟總收入持續降低

中國各村級行政單位老年人口比例明顯高于青壯年。以吉林省為例，作為農業大省，伴隨著人口老齡化加速發展，農村老年人口總量持續增長，農村整體上未富先老現象更為突出、嚴重。農村老人獲取財富能力降低，可支配的家庭經濟收入變少，導致在家庭中的地位降低，出現“有老不養，甚至啃老”的現象。國家養老保障制度明確規定，對部分不贍養老人的子女要進行相應的懲罰[5]。而在現實中，出于保護子女的意愿，老人不愿走法律程序來維護自己的權益，縱容了子女不孝的行為，從而使家庭養老保障制度的監督功能減弱。

2.3 城鄉居家養老服務軟硬件環境有較大差異

居家養老服務在某些城市發展過程中形成了一定的規模與模式，例如南昌市、上海市、杭州市。東北三省相對弱一些，但即便是這樣，吉林省的城市養老服務也遠遠好于農村的養老服務。大致有委托運營、延伸服務、資源共享3種服務模式，占全省城市社區總數的50%，全省提供居家養老服務的企業或社會組織達到1000余家，年服務老人達到300萬人次[6]。

目前農村的人口流動非常大，人群流動方向從農村流向鄉鎮或者是城市，甚至跨省。人口出走的原因有農村教育資源、醫療條件、生活條件、物質水平、經濟收入等，為了消除這些差距，有能力的人或者是青壯年紛紛出走，留下的是老、婦、幼、弱、病、殘、障，這些留守的人群，除了開展正常的生產生活外，沒有更多的能力去做其它的事情，有的甚至正常的生活也難以維系。這就導致進行農村居家互助服務的志愿者都是出于獻愛心的角度，沒有有效的組織及制度進行管理。

3 走出困境的歷史抉擇

3.1 激發農村集體經濟活力，加強精神文明建設，力促鄉村振興

在集體養老機構建設方面國家有政策及資金的扶持，但是鄰里關系間的語言交流則較難控制。所以除了加大農村建設養老機構的資金渠道來源，提高可支配資金的總盤子基數外，推動社會主義新農村建設，形成溫暖家風，推動文明民風。加強農村精神文明建設，進行鄉村振興、文明振興，將改擴建、新建的敬老院閑置等現象逐漸消滅，提高農村機構養老入住率;對于農村的照料設施和養老機構床位不能滿足現實需求的，要想辦法進行農村空閑校舍的改造，提高閑置機構的利用率。養老服務要進一步整合政府投入、醫護組織、其他專職機構等其他社會資源。充分發揮農村地區老年人協會等組織的作用，積極鼓勵仍在村中的青壯年到日照中心或養老大院進行幫扶服務。在養老服務方面，積極引導社會資本進入養老服務業，持續開展養老院服務質量建設專項行動，深入推進居家養老服務發展[7]。圍繞滿足老年人多樣式、多層次、個性化的養老服務需求，全面實施幸福養老工程，加快建設以居家為基礎，醫養結合、功能完備、規模適度、覆蓋城鄉、多種養老方式[7]共同發展相互補充的養老服務體系。

國家劃分多級財政撥款或者建立幫扶省市，以幫助經濟欠發達地區大力發展經濟，協調財政開展養老服務的民生專項，重點保障中低收入或者家庭負擔較重的人群。專家學者依托詳實調查數據，構建不同省份農村家庭的經濟收入指標模型，輔助政府制定、細化規則。

3.2 以制度約束人，以法律管理人，以情打動人，三管齊下

面臨養老這個社會問題，廣大農村也不能等、靠、要，借助國家精準扶貧政策的東風以及各大電商運營平臺，創新、推廣本地的生態旅游及農村特色的風土人情文化，發展鄉村經濟，此外，借鑒學習可用的城市經驗，發展綜合的社會養老模式。例如有條件的村莊，可嘗試“以村養老”，解決農民的飲食問題可建設村民食堂;日常起居難題可用“家訪愛心小隊’解決。對于以情無法解決的問題，直接申請法律介入。一方面，法律法規條款要明文規定子女履行養老義務的細則，如以何種方式、多少金額進行養老;另一方面，對待兒女一堆卻“老無所養”現象，不能只是站在道德的制高點，要發揮政府零容忍的監督職能，建設長效監管機制。用制度、法律、人文等形成立體管理，切實做到防患于未然。對拒不履行養老義務的子女，要堅決使用法律武器進行懲戒，公開審判過程，進行鄉村普法教育，起到震懾作用。

要降低老人隨子女人城的準入門檻，優化城鄉居民基本醫療保險制度，讓農村老人更容易進城、更方便看病，讓一部分老人能夠進城養老;法律手段，能審判案件卻不能給予老人心理慰藉，無法實現老人天倫之樂及享受家庭溫暖，所以能不用盡量不用。最為溫情、根本、長效的解決方式，還是推進家風民風建設，在全社會形成尊老愛老的良好風氣。

3.3 利用國家雙創優惠政策，建設一支農村養老服務專業人員隊伍

目前國家大力開展雙創工作，并對回鄉創業的青年農民給予不同需要的培訓，就是想吸引年輕人回鄉就業創業，有關政府部門要以國家的政策機制為準繩，制定符合當地的政策并進行落地，吸引年輕人回到家鄉，創造合適的條件讓他們留在家鄉、發展家鄉，從根本上解決部分老人無法進城養老的問題。

培養一支專業的志愿者隊伍，開展互助式養老服務，解決農村居家互助養老面臨的醫療難題。村民自發組織志愿者隊伍，生活上幫助留守老人種植蔬菜，心理慰藉上可以群策群力，條件允許的情況下多多陪伴。組織機動靈活的鄉間地頭研討會，要將利于發展農村養老服務的人才培養制度落地，并進行適應性的補充，機動安排鄉村醫療志愿者進修，注重急救知識、護理常識、心理疏導、情感慰藉等方面的培訓，并進行考核，加強日常訓練，以解決農村醫療設備差、醫療人員少、救治時間成本高、救治風險大等難題。

3.4 因地制宜，采取多種養老服務方式

面對當下的社會養老服務困局，將現有的社會資源合理配置、有效利用，充分發揮家庭養老優勢，大力發展居家養老模式。農村居家養老服務大院模式是目前取得顯著實效的養老形式，身體健康的老人可以到養老大院中接受日間照料，高齡、失能老人得到一對一進家服務。對于有條件的農村，組織老年人建立養老互助點。堅持政府主導、農民自愿結合、老人互助養老的多種方式，實行共同生活的老人之間互相幫助、互相服務、自主管理。

參考文獻

[1]我國60歲及以上老年人口數量達2.41億占總人口17. 3%[EB/OL].新華網.20180227.

[2]王曉慧，農村老齡化水平高于城市“老有所養”著力點轉向農村[N].華夏時報，2017-128.

[3]全面實施“五大民政幸福工程”讓群眾享有獲得感[N].吉林日報，20180624.

[4]百家號.農村養老新政出臺，2018年農村老人能獲得這十大補助！[EB/OL].

[5]李建民.中國農村計劃生育夫婦養老問題及其社會養老保障機制研究[J].中國人口科學，2004（3）.

[6]吉林省推進居家養老服務社會化工作[EB/OL].中國政府網.

[7]中華人民共和國中央人民政府.民政部等六部門印發關于開展養老院服務質量建設專項行動的通知[Z].