肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷中的應用價值

梁娜 譚丹

摘要：目的：探討肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷檢查中的應用效果。方法：隨機選取2017年3月-2018年4月來我院治療的主訴疼痛或者局部出現包塊等癥狀的病例82例，均使用高頻彩色多普勒超聲診斷檢查。結果：肌骨超聲診斷靈敏度為81.8%，特異度為87.5%，陽性預測值為96.4%，陰性預測值為46.2%;對肌肉、韌帶以及肌腱損傷方面的檢查結果，與MRI相比并沒有顯著差異（p>0.05），半月板損傷檢查結果相比具有顯著性差異（p<0.05）。結論：肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷中臨床診斷價值較高，值得大力推廣使用。

關鍵詞：肌骨超聲;創傷性淺表軟組織損傷;診斷

中圖分類號：R445.1.文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-193-002

近年來，隨著工作生活節奏的不斷加快，淺表軟組織創傷性損傷病例逐漸增多。傳統物理檢查由于在判斷淺表軟組織損傷范圍、深度等方面的準確性均有所欠缺，易發生誤診，因而需要借助影像學檢查加以輔助。MRI是檢查軟組織損傷的理想手段，但其存在著費用較高、內置金屬物品無法接受檢查等弊端。隨著超聲技術的不斷發展，超聲顯像分辨率有了顯著的提高，能夠清晰顯示軟組織損傷情況，且具有直觀準確、費用較低、無創、可重復性強等諸多優勢。本次研究過嘗試采用肌骨超聲的診斷方式，并與MRI診斷結果相對比，評估肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷方面的準確性，探討其臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2017年2月-2018年2月在我院治療的主訴疼痛或者局部出現包塊等癥狀的病例82例。其中男性43人，女性39例，年齡分布為19-62歲，平均年齡37.5歲，發病時間分布為3小時至5年。其中存在明確急性或慢性外傷史或運動史者68例，有從事慢性勞損性職業史者14例。主訴淺表包塊者53例，主訴局部疼痛者29例。

1.2檢查方法 入選病例均采用使用美國GE（LOGIQ7）彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷檢查，探頭頻率設置為5MHZ-12MHZ之間，根據不同病變部位取分別取坐位、仰臥位、側臥位或俯臥位，利用多切面及多方位探查損傷部位，并觀察患者皮膚、皮下組織、肌腱、肌肉層、韌帶、關節軟骨、關節囊等組織，根據臨床二維圖像檢查結果，探查病灶位置、范圍、形態、內部回聲、邊界、筋脈完整性、周圍軟組織情況、損傷部位血管關系等內容。

1.3評估標準 操作及診斷標準均依據美國超聲學會、美國放射學會制定的肌骨系統超聲檢測指南，入選病例均經MRI、手術及病理驗證，確定其損傷性質，分析損傷類型。并以手術結果為檢驗金標準，分析肌骨超聲在軟組織撕裂診斷中的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率：同時比較肌骨超聲與MRI在診斷創傷性淺表素質損傷中的符合度。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理，采用卡方檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1肌骨超聲與手術、病理檢驗結果對比入選82例病例經高頻超聲診斷，并與手術及病理檢查相對比，診斷靈敏度為81.8%，特異度為87.5%，陽性預測值為96.4%，陰性預測值為46.2%，詳見表1

2.2肌骨超聲與MRI檢查結果對比經肌骨超聲診斷，入選病例中囊性腫塊22例、實性腫塊11例、韌帶損傷7例，肌腱損傷8例，肌肉損傷4例，半月板損傷2例。同時對入選病例行核磁共振檢查，以手術、病理檢查結果為金標準，其結果表明，肌骨超聲與MRI在囊性腫塊、實性腫塊、韌帶損傷、肌腱損傷及肌肉損傷檢查結果相比無顯著性差異（p>0.05），而在半月板損傷檢查結果相比具有顯著性差異（p<0.05）。詳見表2

3討論

隨著工作生活節奏的不斷加快，以及從事勞損性職業的影響，創傷性損傷發病率不斷上升，及時準確地掌握損傷的具體情況，對于治療方案的制定有著極大的幫助。目前，淺表軟組織損傷的臨床診斷多采取體格檢查及影像學檢查的方式。研究結果表明，高頻超聲能夠提供更加清晰的圖像信息，為淺表軟組織損傷的診斷提供更加準確而有效的影像學診斷依據，且操作便捷、無損。其圖像信息因損傷類型不同呈現不同表現形式：

3.1撕裂、拉傷及斷裂 正常肌腱的超聲聲像圖表現為束帶形纖維狀，其周邊可見包繞兩條光滑強回聲線，但當肌肉肌腱發生拉傷、撕裂和斷裂時，通過超聲聲像圖可見下列表現：

（1）肩部損傷。肩袖部分發生拉傷或撕裂時，以岡上肌腱為主要受累部位，超聲聲像圖可見局部肌腱變薄并向內凹陷，滑囊面可見有局灶性低回聲，或者大結節附著部可見有局部缺損。若全層撕裂則可見肩袖部分缺損、不連續或局部回聲異常或不顯示等;關節面的拉傷撕裂則在聲像圖中呈關節面混合性回聲及局灶性低回聲，并合并有纖維連續性中斷;肌腱內撕裂則表現為關節面和滑囊面完整，腱體內可見混合性回聲及局灶性低回聲;（2）肘部損傷。病例以肱二頭肌遠端肌腱拉傷撕裂為主，超聲聲像圖可見連續性肌腱纖維中斷，撕裂部位可見有增強回聲，橈骨粗隆旁可見血腫;（3）膝部損傷。病例以股四頭肌腱及髕腱的拉傷撕裂為主，超聲聲像圖表現為低回聲裂隙或無回聲，可見撕裂出肌腱纖維缺失;當肌腱纖維徹底斷裂時，可見攣縮斷端，處于被動屈伸運動狀態時彼此呈分離狀態，超聲聲像圖可見裂口內存在強回聲脂樣組織或無回聲血腫;（4）足踝部損傷。多為脛骨后跟腱及肌腱拉傷撕裂，超聲聲像圖可見跟腱內部存在低回聲區，或部分纖維斷裂。

3.2軟組織水腫當患者損傷軟組織發生水腫時，其超聲聲像圖可見患側軟組織增厚，實際回聲降低，甚至可見有相間網狀低回聲，探頭加壓后無顯著改善，內部無顯著血流信號。

3.3肌肉組織血腫 肌肉組織血腫超聲聲像則多可見卵圓形或原形低回聲區、無回聲區，特征為邊界清晰或不規則，但其長軸方向與肌束相平行。肌腹血腫多呈紡錘形，夾層肌腹周邊血腫則呈肌腹外包繞有無回聲區域。

3.4異物當損傷部位存在外來異物時，因其質地不同，超聲聲像圖亦有不同。玻璃瓷片類及鐵屑類多呈現為邊界清晰的點狀及半圓弧狀、短條狀強回聲;細小金屬類異物則表現為強回聲后方伴有彗星尾狀影像;木刺類則呈現短條狀中等回聲或高回聲，但無聲影。

綜上所述，肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷診斷中便捷、準確、無創，其臨床價值較高，值得大力推廣使用。