替諾福韋聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效

王秀紅

摘要：目的：分析慢性乙型肝炎肝纖維化采用替諾福韋聯合扶正化瘀膠囊治療的臨床療效。方法：選取我院2015年8月-2018年2月收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者中選取88例為研究對象，隨機分為兩組，對照組僅采用替諾福韋治療，觀察組采用替諾福韋聯合扶正化瘀膠囊治療，對比兩組治療前后肝功能指標與肝纖維化指標變化情況。結果：與對照組對比，觀察組治療后ALB更高，AST、ALT、TBIL更低，差異存在統計學意義（t=5.1265、6.3326、7.9626、8.5215，P<0.05）;與對照組對比，觀察組治療后LN、1V-C、PC-Ⅲ、HA更低，差異存在統計學意義（t=7.3215、12.6326、9.6326、10.2658，P<0.05）。結論：慢性乙型肝炎肝纖維化采用替諾福韋聯合扶正化瘀膠囊治療利于改善患者肝功能與肝纖維化狀態。

關鍵詞：慢性乙型肝炎;肝纖維化;替諾福韋;扶正化瘀膠囊;聯合治療;療效

中圖分類號：R521.62.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-166-002

臨床上治療慢性乙型肝炎的主要目的在對HBV（乙型肝炎病毒）進行最大程度抑制，促使肝纖維化與肝細胞炎癥減輕，避免其進展為肝硬化、肝臟失代償以及肝細胞癌。肝纖維化是慢性乙型肝炎進展為肝硬化的必經過程，會對患者預后產生嚴重影響?，F階段，臨床上會通常會選擇采用阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋等核苷類似物對慢性乙型肝炎患者行抗病毒治遼。隨著我國中醫研究不斷深入，發現在抗病毒基礎上聯合活血化瘀類中藥具有抗纖維化效果。為此，本研究在慢性乙型肝炎肝纖維化治療中聯合采用替諾福韋與扶正化瘀膠囊，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 88例慢性乙型肝炎肝纖維化患者于2015年8月-2018年2月來我院接受治療，納入標準：①慢性乙型肝炎病程超過6個月;②不存在扶正化瘀膠囊與替諾福韋應用禁忌癥;③知情同意。排除標準：①近6個月內采用核昔（酸）類藥物或者干擾素治療;②存在其他慢性肝臟疾病;③哺乳期婦女;④合并肝臟腫瘤。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡29-65歲，平均年齡（39.56±4.58）歲，病程2年-18年，平均病程（8 15±2.18）年，共44例，男性26例，女性18例。對照組患者年齡30-64歲，平均年齡（39.13±4.47）歲，病程3年-17年，平均病程（8.08±2.25）年，共44例，男性28例，女性16例。研究通過醫學倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P>0.05.

1.2方法對照組：給予患者口服替諾福韋（批準文號：國藥準字H20170005生產廠家：福建廣生堂藥業股份有限公司），每次服用劑量為0.5mg，每天服用1次，連續服用12個月。觀察組：替諾福韋用藥方法同對照組，同時給予患者口服扶正化瘀膠囊（批準文號：國藥準字Z20020073生產廠家：上海黃海制藥有限責任公司），每次服用劑量為1.5g，每天服用3次，連續服用12個月。

1.3觀察指標 對比兩組治療前后肝功能指標與肝纖維化指標變化情況。肝功能指標：ALB（血清白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）等肝功能指標均采用全自動生化分析儀測定。肝纖維化指標：Ⅳ-C（Ⅳ型膠原）、PC-Ⅲ（Ⅲ型前膠原）、LN（層黏連蛋白）、HA（透明質酸）均采用全自動化學發光測定儀測定。

1.4統計學分析將研究中的所有數據均錄入到統計軟件SPSS 20.0中，計量資料均經t檢驗，以"x±s"進行表示，P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1肝功能對比兩組治療前ALB、AST、ALT、TBIL，差異不存在統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后ALB更高，AST、ALT、TBIL更低，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1：

2.2肝纖維化指標對比兩組治療前LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA，差異不存在統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA更低，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2：

3討論

臨床上，慢性乙型肝炎肝纖維化是在肝臟HBV作用下出現的漸進性病理過程，在HBV處于較高水平活動的情況下，會促使免疫反應被激發，將病毒消除，但同時也會有大量炎性因子產生，將肝臟中的儲脂細胞激活，促使其轉變成為纖維母細胞，最終出現肝功能衰竭與肝硬化。雖然抗HBV治療能在一定程度上將肝細胞破壞減少，激活肝星狀細胞旁分泌，對肝纖維化進展進行阻止，但卻難以將肝星狀細胞活化的自然激活過程完全阻斷。我國中醫認為慢性乙型肝炎肝纖維化出現的主要原因在于氣陰兩虛、瘀血阻絡，所以治療上應該嚴格遵循活血化瘀、益氣養陰的原則。本研究中，與對照組對比，觀察組治療后ALB更高，AST、ALT、TBIL、LN、Ⅳ-C、PC-m、HA更低（P<0.05），提示在替諾福韋基礎上聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果理想，利于改善患者肝功能與肝纖維化狀態。究其原因，替諾福韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，能對病毒復制與轉錄進行有效抑制。該藥物具有較強抗病毒能力，不良反應發生率低，通過對HBV復制進行強效抑制，進而將肝纖維化進程延緩。扶正化瘀膠囊的藥物組成包括五味子、松花粉、桃仁、絞股藍、蟲草菌粉以及丹參，具有涼血養血、益精養肝、活血祛瘀功效。該藥物主要通過減輕肝細胞損傷、對星狀細胞活化進行抑制以及重塑肝臟基質結構等途徑來發揮藥物作用。聯合以上兩種藥物能充分發揮藥物協同作用，進一步增強臨床療效。綜上所述，慢性乙型肝炎肝纖維化采用替諾福韋聯合扶正化瘀膠囊治療利于改善患者肝功能與肝纖維化狀態。