踝關(guān)節(jié)鏡在中老年骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用

譚國兵

摘要：目的：探討踝關(guān)節(jié)鏡在中老年骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，共70例，均采取踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，分析治療效果。結(jié)果：患者術(shù)后Mazur評分、改良MCGuirK評分、AOFAS評分均高于術(shù)前，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于老年踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取踝關(guān)節(jié)鏡治療，可顯著緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年;骨性關(guān)節(jié)炎;踝關(guān)節(jié)鏡

中圖分類號：R684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-052-001

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性病變，好發(fā)于中老年人，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨變形、破壞和骨質(zhì)增生，患者多出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肢體活動受限，對其生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，也可出現(xiàn)軟骨退變的骨性關(guān)節(jié)炎，若未得到及時(shí)處理，可對患者的正常行走功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本院對于中老年踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，以探究其效果，分析見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，共70例。男女比例為39：31，年齡49～80歲，平均（67.31±2.09）歲，病程平均（11.66±2.41）個(gè)月。隨訪時(shí)間12個(gè)月-40個(gè)月，平均（24.40±1.55）個(gè)月。左踝關(guān)節(jié)30例，右踝關(guān)節(jié)40例。據(jù)Scranton標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的病變程度：I度15例，Ⅱ度20例，Ⅲ度29例，Ⅳ度6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限，可伴摩擦音，關(guān)節(jié)積液、畸形，經(jīng)X線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄;排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性病、凝血功能障礙、心肺功能異常等患者。

1.2方法所有患者均采取踝關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前做好皮膚、衛(wèi)生處置，并完成手術(shù)部位標(biāo)記。根據(jù)患者的自身狀況可選取局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等，采取仰臥位，確保患者的踝關(guān)節(jié)自然下垂于手術(shù)臺。可選擇踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)作為手術(shù)入路，將皮膚切開，作一個(gè)長度約5mm的切口，必要時(shí)可采取對抗?fàn)恳Ｐg(shù)中等注射針頭將關(guān)節(jié)穿刺后，可連接關(guān)節(jié)鏡，采用將受損的關(guān)節(jié)創(chuàng)面清理干凈，并修復(fù)關(guān)節(jié)面，確保邊緣平滑（動字不要）動，將增生的滑膜切除，將脫落的軟骨碎屑和游離的關(guān)節(jié)內(nèi)離體摘除，并射頻灼燒骨創(chuàng)面，必要時(shí)可在軟骨下骨外露區(qū)域行細(xì)克氏針鉆孔減壓，并進(jìn)行止血處理。于手術(shù)完成后，加壓包扎，并常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，于關(guān)節(jié)腫脹消失后患者即可完全負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)采取改良McGuire評分、Mazur評分、美國足踝外科（AOFAS）評分評價(jià)患者在手術(shù)前、后的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、伸屈、運(yùn)動功能、生活質(zhì)量等。超過85分視為優(yōu)，75～84分視為良，65～74視為可，不足65分視為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次研究以SPSS23.0版本軟件計(jì)算，計(jì)量資料（Mazur評分、改良McGuire評分、AOFAS評分）用t值檢驗(yàn)以表示，若組間對比P<0.05，則為差異顯著，此次研究成立。

2結(jié)果

患者術(shù)后Mazur評分、改良McGuire評分、AOFAS評分均高于術(shù)前，差異顯著（P<0.05）。見表1.

3討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，主要是由距骨滑車和脛腓下（下字改為遠(yuǎn)字）端的關(guān)節(jié)面組成，其屬于滑車關(guān)節(jié)。在踝關(guān)節(jié)行跖屈運(yùn)動時(shí)，滑車較窄為狹窄的后部進(jìn)入到窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動，易造成踝關(guān)節(jié)受損。踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指以裸關(guān)節(jié)區(qū)域性軟骨退行性變，邊緣骨贅增生，軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，關(guān)節(jié)畸形為特征的慢性關(guān)節(jié)病變。骨性關(guān)節(jié)炎多見于從事舞蹈、滑雪、足球、體操等踝關(guān)節(jié)過度負(fù)重的患者。

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能和患者的生活質(zhì)量。目前骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要有保守治療、手術(shù)治療。其中保守治療主要包括物理療法、休息、局部封閉治療、非甾體消炎藥等。保守治療可對患者因非活動狀態(tài)的踝關(guān)節(jié)疼痛起到緩解效果，但對于活動后疼痛緩解效果不佳，且不能處理關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等病變。故手術(shù)屬于治療的（的字去掉）踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法。

關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展的一種治療方式，手術(shù)切口約5mm，故手術(shù)的創(chuàng)傷性小，術(shù)后患者的恢復(fù)快，可早日（早日改為早期）進(jìn)行康復(fù)鍛煉，且關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠?qū)⒂坞x的關(guān)節(jié)離體、關(guān)節(jié)腔內(nèi)受損的軟骨徹底清除，可廣泛清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子，且醫(yī)生可清晰、直觀的觀察患者病變的嚴(yán)重程度和處理效果。老年患者機(jī)體功能退化，易發(fā)生疾病，采取關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎，可在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，且可縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間。不過（不過改為但是）因踝關(guān)節(jié)間隙狹小，遍布血管和神經(jīng)，韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的難度較大，且醫(yī)生的操作空間狹小，因此應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備充分，標(biāo)記好肌腱、血管等走形，以免造成術(shù)中損傷。（2）單一的手術(shù)入路較難清晰的將距骨關(guān)節(jié)面顯露，因此采取踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，可保證良好手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作，且可避免損傷周圍組織。

患者術(shù)后Mazur評分、改良McGuire評分、AOFAS評分均高于術(shù)前，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，對于老年踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取踝關(guān)節(jié)鏡治療，可顯著緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。