血液透析室醫院感染質量控制管理措施分析

羅永琳

【摘要】目的 對血液透析室醫院感染質量控制管理措施及其實行效果進行探討。方法 對2012年1月我院血液透析室實施質量控制管理，對比實施前后血液透析室醫院感染情況 。結果 在實施質量控制管理之后，血液透析室的環境質量得到明顯改善，優于實施前，且在插管后醫院感染發生率明顯低于實施前，存在顯著差異，有統計意義（P<0.05）。結論 在血液透析室采取積極有效的質量管理措施，可有效改善科室環境質量，減少醫院感染的發生率，確保血透服務的安全性，具有重要的臨床推廣意義。

【關鍵詞】血液透析室;質量控制管理;醫院感染

近年來，血液凈化技術發展迅速，也使得血液透析技術在臨床醫療中廣泛應用。臨床上，血液透析通常應用于急、慢性腎功能衰竭治療[1]。血液透析后，患者一般會出現營養不良、抵抗力差的情況，容易出現醫院感染。為此，本文對我院透析室質量管理的實施效果進行探討，報告正文如下。

1資料與方法

1.1一般資料

某院血液透析室在2012年1月實施質量控制管理，采取多項管理措施。該院已有血液透析機25臺，血濾機8臺，專科護士17人，專科醫生3人。本研究主要以2010年1月到2015年3月間各個環境采樣細菌培養和插管后醫院感染發生情況。

1.2具體措施

（1）建立健全科室相關制度：應根據衛生部制定的醫院血液凈化相關的規定，結合醫院實際和需要建立完善血液透析管理規章制度，應細化各項操作，強化制度執行力，由科室主任負責落實情況。重點操作環節應張貼出來，以給予醫護人員指導，加強醫護人員的專業培訓，提高他們的專業素養。制定完善的考核制度和監督機制，確保醫院感染預防工作的有效開展。

（2）加強環境質量管理：首先，應科學劃分血透室區域，明確污染區、半污染及清潔區，并在各個區域顯眼位設置標識，預防交叉性醫院感染;其次，要做好消毒工作，室內定期進行機械性通氣，患者在血透后應進行紫外線消毒。如血透室地面有血液等，可應用消毒液消毒;另外，加強血透機系統管理，應設專人負責血液透析設備的日常維護工作，并做好登記工作，及時解決設備故障，更換配件。最后，強化水處理管理，包括透析器出、入口液，反滲水等，均采取細菌培養、透析設備檢測等措施掌握透析水質量，發現問題及時排查和處理，確保透析水在200cfu/mL以下，內毒素在1EU/mL以下。此外，每月應對血透室的空氣、器材表明及科室部分醫護人員的手進行病原學檢測。

（3）強化血源性疾病的防控：一是要求醫護人員嚴格執行無菌操作，在進出血透室必須穿戴整齊無菌服、口罩、帽子及手套等，避免細菌污染;二是采用一次性血透器、穿刺針等器械，預防交叉感染;三是加強皮膚清潔管理，如果皮膚沾有血液、體液等應及時用清水沖洗，必要時應用消毒液進行消毒。如出現劃傷等情況， 應盡量擠出污染血液并徹底清洗，再予以包扎。

（4）落實好預防意識培養。可編制醫院感染防治知識手冊向患者及其加上進行宣傳和教育，并指導患者血透后科學飲食和運動，以增強機體抵抗力，減少醫院感染的發生;加強醫護人員防治意識和法律意識培養，定期開展專業知識及法律相關的培訓，強化他們的安全和責任心，避免人為因素造成的醫院感染。

1.3統計處理

應用SPSS12.0軟件對統計資料進行統計分析，用X2檢驗統計數據，P<0.05表示存在差異，有統計學意義。

2結果

2.1實施前后血透室各項環境細菌培養合格率對比

在實施質量控制管理之后，血液透析室的環境質量得到明顯改善，檢測合格率明顯高于實施前，存在顯著差異，有統計意義（P<0.05），具體如表1：

2.2實施前后插管血路感染發生率對比

實施前：隨機抽選的146例股靜脈插管中有5例發生感染（3.4%）、38例頸內靜脈插管中有2例發生感染（5.3%）;實施后：隨機抽選151例股靜脈插管中有2例發生感染（1.3%）、39例頸內靜脈插管中1例發生感染（2.6%）。實施前后感染發生率存在顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。

3結語

臨床上，血液透析技術很復雜，對設備具有較高的依賴性，操作中受諸多因素影響，這也加大了血液透析中患者發生醫院感染的可能性，進而威脅到患者的生命健康[2][3]。所以，實施科學合理的質量管理措施，是非常必要的。

血液透析室發生醫院感染的主要危險因素包括這幾方面：（1）患者方面，因患者住院時間相對較長，機體器官功能會有一定程度衰退，已出現營養不良、低蛋白血癥等，增加醫院感染的概率。（2）醫源性因素，血透患者因長期插管、反復靜脈穿刺，血管受到損傷，同時因醫護人員無菌操作不規范，易引發醫院感染[4]。（3）透析環境方面，透析室各區域未明確劃分，內部器材、藥品、物體等未徹底消毒、水處理不到位、醫療垃圾未得到妥善處理等均會引起醫院感染。本研究中，某院從血透管理相關制度的建立和完善出發，加強環境質量管理、醫源性疾病防控及醫護人員培訓等，嚴格執行制定的管理措施，確保血透的安全性和順利性，實施質量控制管理后，該院血透室各項環境細菌培養合格率大幅提升，且各類醫院感染發生率也明顯降低，醫療服務質量和安全性優于實施前。總之，在血液透析室實施系統全面的質量控制管理措施，有助于提高血透患者的安全性，為患者提供優質化醫療服務。

參考文獻：

[1]李艷，楊永杰，郝光.血液透析室醫院感染的管理現狀及控制措施[J].中華醫院感染學雜志.2012，23（6）：144-146

[2]秦蕾.血液透析室醫院感染質量控制管理措施分析[J].當代醫學.2012，11（7）：201-202

[3]張云，熊道海.血液透析室醫院感染管理持續質量改進的方法與評價[J].中國社區醫師.2013，25（11）：169-171

[4]陳忠麗.質量控制管理措施對血液透析室醫院感染的影響效果[J].大家健康.2013，16（05）：141-142