心之啟航

|演講者|于亞群

|推薦單位|北京護理學會

不知道大家有沒有印象，在幾年前有這樣一部電視劇，該劇講述了男主恰巧移植了女主前夫的心臟，兩人相遇后，由于似曾相識的感覺而最終走到一起，開啟了美好生活。藝術源自生活，早在1967年，南非的Barnard醫生就完成了人類第一例心臟移植手術，而我國在1978年也開展了心臟移植。近年來，我國的移植技術得以飛速發展并逐漸趨于成熟。據統計，我國每年平均心臟移植400例左右，這項技術在我國已經不再鮮見。心臟移植是心臟終末期患者最有效的治療手段，這棵最后的救命稻草被譽為移植領域里皇冠上的明珠，這主要是源于心臟移植技術的幾大難點。

首先，心臟移植供體來源困難。從捐獻者來說，腎臟肝臟尚有一部分可以來源于親屬間的活體捐獻，而心臟的捐獻者都是在ICU的終末期患者，那么，供體本身的維護就變得非常困難。中國孝經有云“身體發膚，受之父母，不敢毀傷”，傳統教育使得人民認為捐獻親人的遺體，是對親人的大不敬，因此，心臟供體來源困難重重。其次，受者術前狀況差。我們來看一組數據，我國與國際心肺移植協會受者年齡構成相比，我國受者年齡集中在50歲以上，而國際上一般集中在40歲以下。而我們不得不面對的現狀是，國內做心臟移植的受者年齡都偏大，想讓國民接受心臟移植這件事往往都是為了保命不得已而為之。而在國外，患者為了改善生活質量，往往在很年輕的時候就接受心臟移植，甚至會接受二次移植。此外，以五年生存率來說，心臟移植的長期生存率偏低。一般腎臟移植的生存率在80%～90%，肝臟移植的生存率是70%～80%，心臟大概60%，心臟移植的五年生存率相對于肝和腎來講要低很多。研究表明，心臟移植遠期死亡原因主要為移植后心臟血管病變，這主要與慢性排斥反應有關，也就是說，供心的冠脈反復地遭受了免疫侵害以后而發生增厚，然后堵塞。

為飛行員服務了半輩子的護士長張阿姨，做夢也沒想到自己有一天居然會患上了擴張性心肌病，曾經英姿颯爽，現在連走幾步路都氣喘吁吁?？吹酵亲o理同仁的我們，她總是喃喃自語地說“不知道還能不能看到我的護理姐妹了”。幸運的她等到了適合她的心臟，接受了心臟移植手術。無獨有偶，在張阿姨接受手術的第3天，病房里的小李，這個僅有25歲的年輕醫學生也奇跡般地等到了適合他的心臟。就這樣，張阿姨和小李一同住在監護室的一東一西，兩顆心，牽動著4個家庭的悲歡離合。

我們人類擁有著最智能奧妙的機體，當我們賦予它一個新的器官，人體會將這個新的器官當成一種“異己成分”發起針對性攻擊，破壞和清除的免疫學反應，我們稱為排斥反應。為了避免發生排斥反應，我們不得不給患者服用一種叫作免疫抑制劑的藥物，但是服用這種藥物最大的副作用就是機體免疫力下降，極易發生感染。種種因素都匯聚到了一個點上，那就是預防感染、控制感染！這是心臟移植術后需要面對的第一場也是最重要的一場攻堅戰！

為了預防感染，我們會采取一系列的消毒隔離技術，我們一般會將患者進行保護性隔離。一個標準的心臟移植房間是有單獨空氣流通系統的層流凈化房間，從空氣到物表，從墻壁到地面都要有一定的菌落數標準，并且要定期進行專門的檢測。進入房間的醫務人員要穿隔離衣、戴帽子和口罩，進行嚴格的手衛生消毒，并確保在房間內每項操作的無菌原則。因此，你看到的都是只露出眼睛的醫務人員，但是，這些技術可以有效降低發生術后感染的概率，為患者筑起一道堅固的保護防線。而患者需要在這樣的房間內隔離兩周左右的時間，這是一段非常特別的旅程，旅程中有服用藥物帶來的惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，有必須每天要進行的各種康復訓練，還要忍受無法與親人接觸的孤獨與無助，陪在他們身邊的只有我們這些醫護人員。

張阿姨和小李無一例外，都進入了這個特別的旅程，恐懼、悲觀、煩躁等各種負面情緒都紛紛出現，張阿姨一度由于無法適應而拒絕進餐。我和小伙伴們經過反復探索發現，心理疏導與運動結合的方式可以一定程度上改善藥物帶來的胃腸道反應，我們用在線視頻讓家屬也參與其中，按時按計劃進行個性化的運動康復，把張阿姨和小李的各自康復情況互相交流、互相鼓勵。心臟移植最終目的是讓患者回歸社會，為了讓患者在出院后能夠繼續監測病情變化，我們還反復探索便攜式的脈搏監測儀在移植心臟血管病變發現中的應用，未來，我們連接手機端APP就可以隨時了解移植后的病情變化，從而提高患者的長期生存率。

最終，張阿姨和小李在同一天康復出院了。那天，張阿姨早早起床，微笑著挽著來探望她的護理姐妹，小李奔跑過來和我們道別，伴隨著他有力的心跳自信地告訴我們，他回去就要報考心臟領域的研究生。我想這就是生命延續的意義。

我不知道有多少人看過這則公益廣告，一個哭鬧不安的嬰兒，誰也無法讓他平靜，直到一個陌生大叔的抱抱，他才停止哭泣，慢慢微笑，原來數月前孩子媽媽將心臟移植給了這個叔叔，現在叔叔的心跳和媽媽生前一樣，生命在延續，從未消失！10月3日，正當舉國歡慶新中國70華誕之際，我們又成功地為一名兩歲的小女孩進行了心臟移植手術，一名兩歲的男孩捐獻了他的心臟，兩個孩子因為一顆飽含母愛和奉獻的心臟而聯系在一起，他們將用一種特殊的方式共同感受時間的溫暖。我也通過支付寶平臺進行了器官捐獻志愿者登記，光榮地成為了“施予受” 的志愿者！

生命是短暫的，我們終將告別這個世界，但愛的美好和生的希望卻可以傳遞下去！心之啟航——讓生命在陽光下延續！