不再害“帕”，啟搏新生

|演講者|薛? 海

|推薦單位|北京中西醫結合學會

1996年，亞特蘭大奧運會，那年我還不滿10歲，如果問我對當時那一屆奧運會還有什么印象，那就是開幕式上的一幕。享譽全球的拳王阿里作為最后一棒火炬手，點燃火炬。但電視里的他，雙手在劇烈地抖動，臉上卻沒有一絲高興的表情。

1998年，我已經開始關注NBA，飛人喬丹正在追逐他的第二個三連冠偉業。我卻記住了他在總決賽中的對手，猶他爵士隊。他們強悍，毫無畏懼，主教練斯隆無疑是球隊的大腦和靈魂。如今斯隆教練已退隱多年，2019年卻又意外地又看了到他的消息。報道稱他正在經受病痛的折磨，最親近的人這么形容他——“他已時日無多”。

這是多么強健的體魄，他的鐵拳和蝴蝶穿花的步伐曾讓世界顫抖;這是多么睿智的大腦，他領導球隊對抗著籃球之神。是什么疾病折磨著他們呢？

這就是今天演講的主角——帕金森病。

1817年，英國醫生James Parkinson

第一次總結了臨床中的一組病例，命名為“震顫麻痹”，開啟了人們認識與治療帕金森病的百年之路。在出現典型癥狀的前10年甚至20年，部分病患可出現嗅覺減退、情緒不佳等癥狀。當出現典型帕金森病表現時，他們面部肌肉僵硬，沒有表情，我們稱為“面具臉”，四肢可有不自主的抖動。他們邁出第一步總是非常困難，我們稱為“凍結步態”。疾病進展到中晚期，很多病患忍受著嚴重的抑郁情緒及睡眠障礙，部分患者可發展出癡呆，成為壓倒病患及其家庭的最后一根稻草。

一刻不停歇的電活動，是我們大腦活動的主要形式。電活動在腦中形成環路和復雜網絡，再通過中樞神經系統控制身體的運動。

在正常情況下，多巴胺能神經元分泌多巴胺，在神經元內產生電信號并傳導，這種電信號流動于腦網絡中，最終到達運動皮層，共同控制全身的運動。帕金森病患者的多巴胺能神經元不可逆凋亡，多巴胺分泌減少，環路內的電傳導紊亂，從而導致機體對全身運動的控制能力下降，病患出現肢體不由自主的抖動，及肌肉強直的臨床表現。

對于帕金森病的治療，首選是藥物治療。既然體內缺乏多巴胺，我們可以通過藥物直接補充。藥物治療存在3～5年的蜜月期，在此期間，患者會自覺服藥后與正常人無異，如果不是神經科?？漆t師，也很難發現他就是帕金森病患者。但在蜜月期過后，多數患者會出現或多或少的藥物并發癥，包括異動癥及開關現象。異動癥是全身不由自主的舞蹈樣動作。典型的開關現象是，開期，藥物起效期，可以行走如正常人;關期，藥物失效期，呈現木僵狀態，動彈不得。可怕的是，隨著疾病的進展，關期時間越來越長，而開期的時間越來越短。這種情況下，我們建議嘗試神經外科手術治療。

腦深部電極植入術，DBS手術，或稱為腦起搏器植入術，是目前公認的最佳手術方式。手術的治療策略是非常睿智的。多巴胺能神經元已然凋亡，不可再生。既然是網絡電活動紊亂導致癥狀出現，我們通過電刺激去修正腦網絡的電活動，使機體重獲接近正常的運動控制能力。術后配合藥物，可顯著緩解癥狀，提高生活質量。

DBS手術現在已經擴展到多種疾病的治療中，甚至在癡呆或植物狀態的治療方面取得了令人振奮的進展。由此發展出在神經外科領域近20年發展最快的分支：功能神經外科。功能神經外科以神經調控為主導，也帶動了相關科室在相關領域的發展，共同研究腦、探索腦。更重要的是，讓束手無策的醫生、瀕臨絕望的家庭，看到了新的希望。

回到帕金森病。65歲以上人群總體發病率為1.7%，以此估算，2030年，中國帕金森病患者將接近500萬。而DBS手術呢？ 自1998年首次引入國內，至2003年的6年間，全國只有不到300人接受了DBS手術治療，究其原因，當然有當時醫生對此類療法的了解程度有限，另一個重要的原因，就是依托進口腦起搏器的治療價格非常昂貴，使多數家庭望而卻步。

早在2000年，北京天壇醫院的王忠誠院士高瞻遠矚，就開始與清華大學討論腦起搏器的國產化工作。經過3年時間的基礎籌備研究，2003年，在清華大學航空航天實驗室內，國產腦起搏器的基礎研發團隊正式成立。2007年，腦起搏器的樣機及整套植入系統宣布研制成功。

2007—2009年，在天壇醫院的神經外科研究所動物房內，大量的家兔及恒河猴試驗，證明了國產腦起搏器組織相容性的可靠。里程碑式的一天是2009年11月26日，在這一天，在天壇醫院神經外科手術室內，一位帕金森病患者接受了第一例國產腦起搏器植入手術。2019年我們隨訪這位患者時，仍取得了穩定的療效。此后3年，國產腦起搏器多中心臨床試驗，證明其在人體，也是安全和有效的。2013年，國產腦起搏器正式上市。

2015年，可充電腦起搏器的上市，宣告國產腦起搏器已具備完整的生產能力，能為患者提供個體化的治療方案。2019年，國產腦起搏器的研發獲得了國家科技進步一等獎。

自2013年上市至今6年間，國產腦起搏器累計植入18000側，有近萬名患者得到了DBS治療。2018年，單年國產腦起搏器植入4200側，以每年30%的速度增長。截至目前，累計節省醫療經費約5億元。

我們探索的腳步不曾停歇，每年我們都會舉辦各種公益活動，選擇適合手術但經濟困難的家庭，免費或大幅度減少治療費用。但這些還遠遠不夠。我們呼吁社會重新認識和接受這一群體。為什么說重新呢？由于疾病，他們失去了微笑的能力，失去了運動能力，變得自卑或抑郁，逐漸就與社會隔絕了。當我們通過治療，摘掉他們的面具，讓他們重拾運動能力，打開家門的那一刻，我們更應該去關愛、去擁抱他們，讓他們有質量、心中有愛地活。

研究腦就像研究宇宙，似乎沒有盡頭。但正是國產腦起搏器這樣的醫工合作，讓我們看到了無限可能。我們最終的目的，是解除患者的病痛，讓家庭回歸圓滿。只有這樣，健康中國的宏偉藍圖，才能在這片炙熱的土地上，生根、發芽，茁壯成長。