營養支持小組對臨床維持性血液透析患者營養狀況的影響

王燕 吳嵐 王恒 高蘋

摘?要：目的：研究營養支持小組對臨床維持性血液透析患者一般營養狀況的影響及應用價值。方法：選擇武漢大學中南醫院收治的進行維持性血液透析患者共180例納入研究，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規營養支持，觀察組在此基礎上由專業的營養支持小組為患者提供專業化營養支持;分析兩組患者的營養狀況。結果：兩組干預前相關指標無統計學差異，干預后觀察組患者營養指標明顯優于干預前和對照組干預后，差異顯著（P<0.05）。SGA評價結果顯示觀察組營養狀況良好者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床應用專業的營養支持為維持性血液透析患者提供營養支持，可改善患者營養不良情況，促進患者營養全面提升，具有積極臨床意義。

關鍵詞：營養支持小組;維持性血液透析;營養狀況

維持性血液透析（MHD）是臨床常用的治療慢性腎衰竭、腎功能障礙的有效方法，對維持內環境穩定和凈化血液有積極意義[1]。對改善患者病情有顯著效果[2]。但由于患者處于高消耗狀況，較易出現營養不良和物質代謝紊亂，增加患者并發癥發生危險率和死亡率。營養不良是長期MHD患者常見的一種并發癥[3]，為患者提供有效營養干預，減少蛋白質、能量不足引起患者不良預后，是臨床血液凈化中心探究的重要課題。為分析不同營養干預對MHD患者營養狀況的影響，筆者將武漢大學中南醫院符合要求的患者納入研究，發現營養支持小組在干預MHD患者營養狀況方面有顯著效果，現匯報如下。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

將武漢大學中南醫院2016年3月—2017年3月期間收治的需進行MHD患者共180例納入研究，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組中男性52例、女性38例;年齡33～75歲，平均年齡56.4±9.8歲;90例中慢性腎炎32例、糖尿病腎病31例、高血壓腎病16例、其他型腎病11例;觀察組中男性54例、女性36例;年齡35～75歲，平均年齡56.5±9.7歲;90例中慢性腎炎33例、糖尿病腎病31例、高血壓腎病15例、其他型腎病11例;對兩組患者的性別、年齡、原發病等一般資料進行統計學分析，結果顯示差異不顯著，兩組具有可比性。納入標準：（1）患者入院后經檢查符合MHD的應用標準，血肌酐水平超過707mol/L，機體內生肌酐清除率<0.167mL/s，且患者存在明顯的代謝性酸中毒、胃腸道、神經系統和血管癥狀[4];（2）MHD持續時間不低于3個月，6個月內未接受其他腸內營養干預;（3）患者及家屬依從性好，積極配合治療和營養干預，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）需外科手術治療或存在嚴重合并癥、影響患者營養狀況的代謝性疾病;（2）急性感染期、3個月內準備接受腎移植、精神疾患者。

1.2?方法

對照組患者給予常規營養支持，包括膳食調查、人體測量、實驗室檢查和飲食指導，具體內容由臨床醫師自行制定，連續干預12個月。觀察組在此基礎上，為患者營養支持和指導建立個體化的營養支持小組，由小組成員依據臨床營養診療流程進行專業化營養支持和管理，制定個體化營養食譜，具體如下：（1）組建專業營養支持小組，包括腎病專科醫師、藥劑師、營養師、透析專科護士，并進行專業的營養支持管理培訓;通過對患者膳食情況、生化指標和人體測量確定患者出現營養不良的原因，并進行分工協作。（2）小組成員討論制定專業個體化營養支持方案，其中營養師主要負責依據患者營養檢查結果制定個體化營養食譜，記錄患者蛋白質、能量攝入情況;腎病?？漆t師主要負責MHD治療過程和營養不良干預的實施，若有不合理處及時調整;專科護士則對患者進行個體化教育，增強患者自我營養支持關注，指導患者自覺記錄飲食情況，監測患者對營養支持依從性。（3）每月調查患者膳食營養情況，做好營養攝入量的評價并及時調整;研究期間每3個月1次人體測量，對照檢查結果進行針對性營養干預方案的調整。

1.3?觀察指標

觀察指標主要包括24h膳食情況調查、人體指標、空腹靜脈血生化指標和主觀全面營養評價法（SGA）評價。調查表內容主要包括24h內進食種類、進餐次數等相關信息，由此推算平均食物消耗量和營養素攝入量。人體指標主要包括肱三頭肌皮褶厚度TSF（非動靜脈瘺側手臂）、身高、體重并計算體質指數BMI，將BMI<18.5kg/m?2視為營養不良判定標準。應用SGA評價患者飲食、消化道、體質量、生理功能、皮下脂肪和肌肉消耗等方面[5]，結果分為重度營養不良，輕、中度營養不良和營養良好3個梯度。生化指標測定患者空腹靜脈血總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、膽固醇（CHOL）等水平。

1.4?統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件包處理和分析收集的數據，計量資料間分析用t檢驗，計數資料分析用χ?2檢驗，P<0.05表明差異顯著，有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?兩組患者飲食情況和各項指標比較

兩組患者干預前食物消耗和各項身體指標、血生化指標未見顯著差異，干預后觀察組患者營養物質攝入和TP、ALB、Hb、CHOL、TSF、BMI水平顯著提升，且明顯優于對照組干預后效果，差異顯著（P<0.05）（表1）。

2.2?兩組SGA比較

觀察組和對照組兩組SGA評價如表2所示，觀察組患者營養狀況良好率顯著優于對照組，差異經統計學分析顯示差異顯著（P<0.05）。

3?討論

營養不良是引起MHD不良結局的重要因素[6]，對患者生存質量和家庭負擔有嚴重不良影響。由于MHD引起的營養不良，患者多表現為低水平體質量指數、進行性骨骼肌消耗、低白蛋白血癥和內環境微炎癥狀況，患者伴隨明顯消瘦、虛弱、肌無力甚至肌萎縮等情況，不能耐受日常生活和工作，自理能力嚴重受限。營養不良對MHD患者生活質量和遠期生存率的影響已成為臨床關注的重點，國內外學者研究出多個評價營養狀況的指標，以指導臨床干預和改善患者預后[7]。主觀綜合評估主要包括體質量改變、胃腸道癥狀、進食情況等的評價，但該方法受干擾因素較多，患者主觀性強，因此研究結果可能存在明顯誤差;但由于操作簡單、無創且花費低，國內應用較多。杜娟等[8]研究認為，測定氨基酸譜是了解血液透析患者營養狀況的一種重要手段，可依據患者氨基酸失衡原因和水平提供針對性的管理對策和營養支持。SGA即主觀全面營養評估法，具有可重復性、方法簡單、結果可靠的優點。本研究應用SGA評估患者一般情況，同時為避免主觀偏差，結合臨床血生化檢查，確保結果可靠。

現臨床逐漸意識到營養支持對MHD患者的重要性，繆華珍[9]研究認為，與常規營養干預相比，標準化營養干預對MHD患者具有積極意義，可糾正患者機體免疫失衡和炎性因子，改善營養狀況。蔚雷雷等[10]則認為，應為MHD患者提供針對性營養護理，對患者營養情況和生活質量有顯著提升。本研究發現，與對照組相比，觀察組患者在接受營養支持小組干預后，營養物質攝入情況和血生化相關指標顯著改善。說明對MHD患者應用營養支持小組進行營養干預，能夠顯著提升患者的營養狀況，促進良好預后。研究選擇的營養支持小組為患者提供營養支持，是一種多學科、多部門合作的形式，符合臨床現要求的協助，人員包括醫師、營養師、藥劑師、護士等，不同專業人員側重點不同，形成小組后取長補短，其中臨床醫師和營養師主要監管患者營養治療，護士則與藥劑師配合在血液透析過程中加強營養指標監測，同時將營養監測、人體測量等結果匯報共同討論，及時對患者營養干預方案進行調整，最大化促進患者最佳營養狀況。由此可見，為MHD患者成立專業的營養支持干預小組，多部門醫務人員積極配合，有助于改善患者營養狀況，值得臨床推廣應用?！?/p>

參考文獻

[1]楊荊.營養干預對老年營養不良血液透析患者的療效研究[J].重慶醫學，2013，42（34）：4189-4191.

[2]李慧，李洪燕，李旭芳.維持性血液透析患者實施個體化營養支持的效果及影響因素分析[J].海南醫學，2014，25（21）：3157-3160.

[3]李靖麗，丁殊節.標準化營養干預對維持性血液透析患者微炎癥狀態及生活質量的影響[J].臨床護理雜志，2016，15（3）：38-41.

[4]江春燕，王維紅，伍麗珍，等.營養護理干預改善終末期腎病血液透析患者生活質量的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（23）：32-33.

[5]陳榮姣，鄧素紅，韋紅，等.持續質量改進對血液透析患者營養不良的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（14）：9-11.

[6]王超，趙耀.膳食調查方法比較[J].首都公共衛生，2013，7（1）：27-29.

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[8]杜娟，李爽.維持性血液透析患者的氨基酸平衡及管理對策[J].中華臨床醫師雜志，2014，8（14）：2738-2742.

[9]繆華珍.標準化營養干預對維持性血液透析患者營養狀況及血清炎性因子的影響[J].當代護士，2018，25（8）：98-99.

[10]蔚雷雷，薛芃石.維持性血液透析患者的針對性營養護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（4）：34-37.

Effect of Nutritional Support on Nutritional Status of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Yan，WU Lan，WANG Heng，GAO Ping

（Department of Nephrology，Central South Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China）

Abstract：ObjectiveTo study the value and effect of nutritional support group on nutritional status of maintenance hemodialysis patients.MethodWe chose the 180 maintenance hemodialysis patients as the study object and put them into the observation group and the control group randomly，taking care of the control group with routine nutritional support and the observation group with nutritional support by the nutritional support group.The two groups nutritional status was compared.ResultThere was no statistical difference before intervention in the two groups nutritional status，the observational groups nutritonal status was better than the control group after intervention（P<0.05）.The result of SGA in the observation group was better than the control group which has statistical difference（P<0.05）.ConclusionTaking care the maintenance hemodialysis patients with the nutritional support group can improve the nutritional status，which is worthy of clinical popularization.

Keywords：nutritional support group;maintenance hemodialysis;nutritional status

（責任編輯?李婷婷）