體位轉(zhuǎn)變護理對新生兒肺炎患兒肺功能及心理運動發(fā)育的影響

袁 娟，尤竹娟，張紹芬

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000）

新生兒肺炎是新生兒科的常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。此病可分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎兩大類。在對新生兒肺炎患兒進行對癥治療的同時，應(yīng)為其提供有效的護理干預(yù)，以促進其早日康復(fù)。撫觸護理是指護理人員運用特定的手法對新生兒的全身進行輕輕撫觸，以安撫其情緒、保持其呼吸平穩(wěn)的一種護理方法。對新生兒肺炎患兒進行撫觸護理可在一定程度上緩解其病情，但單獨給予其撫觸護理的效果并不理想。研究指出，對新生兒肺炎患兒實施體位轉(zhuǎn)變護理可通過轉(zhuǎn)變其體位預(yù)防呼吸道分泌物阻滯氣管，且不同體位均有其自身的優(yōu)勢[1]。本文主要是探討對新生兒肺炎患兒進行體位轉(zhuǎn)變護理的效果及對其肺功能和心理運動發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年2 月 至2020 年2 月 我 院 收 治的80 例新生兒肺炎患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實用新生兒學(xué)》第3 版[2]中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日年齡在30 d 以內(nèi)；其監(jiān)護人對本研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有先天性疾病；合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。在對照組患兒中，有男24 例，女16 例；其日齡為8 ～28 d，平均日齡為（18.12±6.02）d ；其病程為1 ～8 d，平均病程為（4.76±2.15）d。在試驗組患兒，有男25 例，女15 例；其日齡為7 ～29 d，平均日齡為（18.26±6.15）d ；其病程為1 ～9 d，平均病程為（4.69±2.20）d。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

入院后，對兩組患兒均進行抗感染、低流量吸氧、化痰平喘、維持水電解質(zhì)平衡、保溫、營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患兒進行常規(guī)的撫觸護理，方法是：1）向患兒家長介紹新生兒肺炎及撫觸護理的相關(guān)知識，告知其進行撫觸護理的必要性，以提高其對護理的配合度。2）于新生兒哺乳60 min 后對其進行撫觸護理。將患兒的體位擺放至俯臥位，護理人員將潤膚油涂抹于雙手的手掌上，互搓雙手，使手心發(fā)熱。之后采用輕柔的手法按摩患兒的背部與臀部。將患兒的體位擺放至側(cè)臥位，按摩其四肢。最后將患兒的體位擺放至仰臥位，按摩其頭部、胸部及腹部。在整個撫觸的過程中，應(yīng)保持動作緩慢、輕柔，力度適中，避免對新生兒的肌膚造成損傷。每次撫觸的時間為20 min，2 次/d，早晚各撫觸1 次。在進行撫觸護理時，將室內(nèi)的溫度控制在30 ℃～34 ℃之間，將濕度控制在55% ～60%，同時注意觀察患兒在撫觸時有無不適反應(yīng)，若發(fā)行異常情況應(yīng)及時匯報給醫(yī)生。3）護理人員采用通俗易懂的語言對患兒家長進行撫觸護理培訓(xùn)，培訓(xùn)后對其進行提問，根據(jù)其回答的內(nèi)容，分析其對撫觸護理的掌握程度，并糾正其錯誤認(rèn)知，進而提升其對撫觸護理的認(rèn)知水平和護理技能。試驗組患兒在對照組患兒護理方案的基礎(chǔ)上接受體位轉(zhuǎn)變護理，方法是：1）將患兒的體位擺放至頭高足低位，使其頭部偏向一側(cè)，將雙上肢微屈并上舉至頭部兩側(cè)，將雙下肢微屈外展。在患兒臀下墊軟枕，30 min 后將其體位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。3 h 后將患兒的體位擺放至頭低足高的側(cè)臥屈曲位，保持其背部與床面之間的角度為30°，并在其臀、頭、背下各墊一軟枕，維持0.5 h 后取自由體位。3 h后將患兒的體位擺放至頭低足高的右側(cè)臥位，持續(xù)時間及方法同左側(cè)臥位。在每次轉(zhuǎn)變位體時，均對患兒進行5 min 的叩背。連續(xù)治護14 d 后評估兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治護的效果。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]將患兒的治護效果分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治護，患兒呼吸困難的癥狀消失，肺部啰音得到控制，對其進行胸部X 線檢查未見異常。有效：經(jīng)治護，患兒呼吸困難的癥狀明顯改善，肺部啰音顯著減少，對其進行胸部X 線檢查的結(jié)果較之前顯著好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治護，患兒的臨床癥狀和體征均無改善。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治護前后，比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)，包括呼吸頻率、達峰容積比、達峰時間比。采用肺功能檢測儀對患兒的上述肺功能指標(biāo)進行測定。治護前后，比較兩組患兒的血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）[4]的評分。采用BM2000A 腕式藍牙脈搏血氧儀（由上海貝瑞電子科技有限公司生產(chǎn)）對患兒的血氧飽和度進行測定。CDCC包括智能發(fā)育和心理運動發(fā)育兩個維度，總分均為120 分，患兒的評分越高表示其智能發(fā)育及心理運動發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治護效果的比較

試驗組患兒治護的總有效率為92.50%，對照組患兒治護的總有效率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治護效果的比較

2.2 治護前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較

治護前，兩組患兒的呼吸頻率、達峰容積比、達峰時間比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治護后，兩組患兒的呼吸頻率均低于治護前，達峰容積比和達峰時間比均高于治護前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治護后，試驗組患兒的呼吸頻率低于對照組患兒，達峰容積比和達峰時間比均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治護前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 治護前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與本組治護前比較，P ＜0.05。

呼吸頻率（次/min） 達峰容積比 達峰時間比治護前 治護后 治護前 治護后 治護前 治護后試驗組（n=40） 56.36±5.98 36.36±6.13* 0.44±0.04 0.64±0.05* 0.36±0.06 0.48±0.07*對照組（n=40） 55.35±6.25 45.25±6.36* 0.45±0.03 0.56±0.04* 0.35±0.04 0.43±0.05*t 值 0.738 6.365 1.265 7.902 0.877 3.676 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.3 治護前后兩組患兒血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表評分的比較

治護前，兩組患兒的血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表中的智能發(fā)育評分、心理運動發(fā)育評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治護后，兩組患兒的血氧飽和度和嬰幼兒智能發(fā)育量表中的智能發(fā)育評分、心理運動發(fā)育評分均高于治護前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治護后，試驗組患兒的血氧飽和度和嬰幼兒智能發(fā)育量表中的心理運動發(fā)育評分均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒嬰幼兒智能發(fā)育量表中的智能發(fā)育評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治護前后兩組患兒血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表評分的比較（± s ）

表3 治護前后兩組患兒血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表評分的比較（± s ）

注：* 與本組治護前比較，P ＜0.05。

血氧飽和度（%） 智能發(fā)育評分（分） 心理運動發(fā)育評分（分）治護前 治護后 治護前 治護后 治護前 治護后試驗組（n=40） 88.15±2.18 98.96±3.13* 85.04±9.35 88.96±8.32* 91.94±13.09 105.26±15.14*對照組（n=40） 88.31±2.35 94.25±2.85* 85.15±9.08 88.28±7.94* 92.18±12.56 98.25±13.55*t 值 0.316 7.037 0.053 0.374 0.084 2.182 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

新生兒肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、面色青紫、肺部啰音等，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，危及其生命。對此病患兒進行撫觸護理可通過對其全身皮膚進行刺激，促進其血液循環(huán)，從而可提高其機體的抵抗力和免疫力，緩解其病情。此病患兒若長期處于一種體位可加重其病情，不利于其康復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患兒治護的總有效率高于對照組患兒，治護后其呼吸功能指標(biāo)和嬰幼兒智能發(fā)育量表中的心理運動發(fā)育評分均優(yōu)于對照組患兒。可見，對新生兒肺炎患兒進行體位轉(zhuǎn)變護理的效果較為理想。對此病患兒進行體位轉(zhuǎn)變護理時，使其體位在頭高足低位、仰臥位、頭低足高位等體位之間相互轉(zhuǎn)換，可保持其呼吸道通暢，加速其血液循環(huán)。頭高足低位可預(yù)防患兒發(fā)生吐奶及吸入性肺炎，頭低足高位可有效減輕其肺水腫，提高肺的順應(yīng)性，改善其機體缺氧的狀態(tài)[5]。研究指出，對新生兒肺炎患兒進行撫觸護理聯(lián)合體位轉(zhuǎn)變護理可促進其大腦功能的發(fā)育，保持其呼吸道通暢，促進其肺部的血液循環(huán)，進而可縮短其康復(fù)的時間[6]。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對新生兒肺炎患兒進行體位轉(zhuǎn)變護理能提高其療效，緩解其病情，改善其肺功能和血氧飽和度，促進其心理運動發(fā)育。但本研究的樣本量較小，后續(xù)仍需大樣本量、多中心的深入研究來進一步證實本研究的結(jié)論。