急診模式血流灌流一體化中毒救治在臨床中的應用

孔月英 賈西蓮 王強 鞏德成 李麗

【摘 ?要】目的： 探索急診模式下血液灌流一體化救治在急性中毒病人中的優勢。并進行分析 方法： 收集2016.08至2017.05行血液灌流治療的中毒患者。將2016.08—2017.05在EICU實施血液灌流的中毒患者作為試驗組，以往由腎內科實施血液灌流的中毒患者作為對照組，比較兩組的救治成功率、首次醫療接觸（FMC）到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間之間的差異。結果：EICU組與腎內組比較，首次醫療接觸到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），EICU組的救治有效率高于腎內組。結論 ：開創急診血液灌流一體化救治中毒新模式，縮短了中毒病人救治時間，提高了急性中毒救治成功率，值得在急診科推廣。

【關鍵詞】急診模式;血液灌流;中毒;一體化救治

【中圖分類號】R595 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0270-02

血液灌流是目前臨床上搶救重度藥物或毒物中毒的首選方法。血液灌流是將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內的一種治療方法。應用血液灌流（ Hemoperfusion，HP） 搶救急性中毒患者取得了滿意的療效[1]。常規血液灌流多由腎內血液凈化中心完成，近幾年來黃河三門峽醫院不斷探索中毒救治新模式，通過院前急救、急診搶救及EICU一體化救治，在急性中毒患者的搶救中發揮了重要作用，特別是首次醫療接觸到血液灌流的時間上以及搶救成功率上有顯著優勢。分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016.08至2017.08行血液灌流治療的中毒患者為研究對象。將2016.08—2017.08在EICU實施血液灌流的中毒患者作為試驗組，共30例，其中男22例，女8例，年齡16～68歲，平均（42±1.2）歲;蜂蟄傷10例、有機磷中毒15例、百草枯中毒4例、烏頭堿中毒1例;由腎內科實施血液灌流的中毒患者作為對照組，共30例，男23例，女7例，年齡18～70歲，平均（44±1.6）歲;蜂蟄傷12例、有機磷中毒13例、百草枯中毒3例、烏頭堿中毒2例。兩組在年齡、性別、服藥量、毒物種類、綜合治療等無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療 洗胃清除毒物、灌腸、藥用炭吸附排除毒物、解毒劑拮抗應用、維持各臟器功能藥物應用及支持療法[2]。

1.2.2 血液灌流 應用珠海健帆公司生產的JF-800A血液灌流機，使用HA330樹脂血液灌流器。對照組實施血液灌流流程：腎內科醫師行右側股靜脈置管→置管成功后通知血液凈化中心護士推血液灌流機到EICU→采用標準預沖方法（低濃度肝素生理鹽水→高濃度肝素生理鹽水→無肝素生理鹽水）沖洗血液灌流器及管路→上機前20分鐘低分子肝素體外抗凝→引血上機→血液凈化中心護士監測記錄→治療2.5小時后生理鹽水回血下機。

試驗組實施血液灌流流程：急診科行洗胃同時評估中毒患者病情并啟動急診中毒救治模式→急診血液灌流小組迅速到位→簽署血液灌流治療同意書→洗胃治療同時，急診灌流小組護士采用標準預沖方法沖洗血液灌流器及管路→洗胃后EICU醫師行右側股靜脈置管→置管成功后低分子肝素體外抗凝→血液灌流器及管路預沖完畢→引血上機→EICU護士監測數據并記錄→治療2.5小時后生理鹽水回血下機[3]。

1.3 觀察指標 兩組患者首次醫療接觸（FMC）到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間以及救治成功率。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以（ ）表示，兩樣本間差異性檢驗采用獨立樣本t檢驗，救治成功率采用有效率比較;p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組首次醫療接觸到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間的比較

統計結果表明：首次醫療接觸到股靜脈穿刺置管的時間（72.67±24.02）min 短于對照組的首次醫療接觸到股靜脈穿刺置管的時間（88.83±21.08）min，且兩者間差異具有顯著統計學差異（p=0.007<0.01）; 兩組置管成功到血液灌流開始的時間相比較，試驗組所需時間為（41.27±22.76）min，對照組所需時間為（54.00±21.39）min，試驗組所需時間與對照組間存在差異，且差異具有統計學意義（p=0.029<0.05）。

2.2 試驗組與對照組救治成功率的比較

試驗組與對照組在中毒患者的救治有效率方面相比較，試驗組試驗組的救治有效率為90%，而對照組的救治有效率為73.33%，可見試驗組的救治有效率高于對照組。

3 討論

急性中毒病情緊急、涉及毒物類型多，病情重，急診科接到中毒患者120急救命令后，迅速啟動院前快速反應系統，進行院前指導，開通綠色通道，院內搶救小組做好洗胃、藥物準備工作，通知EICU血液灌流組，真正實現院前急救—院內搶救—EICU三位一體化救治。2017年血液凈化急診臨床應用專家共識中明確強調中毒病人血液凈化建議在中毒后4-6小時內進行，時間延長，效果較差，尤其急性百草枯中毒血液灌流治療時間更應該提前，時間就是生命。以往急診科血液灌流一般都由腎內血液凈化中心完成，急診科直接承擔血液灌流還是少數情況;隨著急診科的發展，急診體系的建設，為打造區域急性中毒救治中心而努力，我院創建中毒救治中心以來，急診科設計急性中毒救治時間記錄表，從時間管理上抓細節，組織協調上改流程，中毒治療上尋突破，由急診一體化模式對中毒患者進行救治、血液灌流、急診監護，實行統一協調管理，可以縮短首次灌流開始時間、減少中間環節，為急性中毒患者的早期盡快救治爭取了時間，最終提高搶救成功率[5]。院前急救、院內搶救、EICU是急診體系的三大部分，從管理到信息傳遞都極為順暢，為患者搶救節約了大量時間[6]。急診醫務人員對患者能系統連續觀察，全面整體觀察患者病情。從而避免了血液凈化中心只負責完成血液凈化，對病情不能全面觀察，急診不懂灌流，治療與灌流分離，不能有機結合的局面。開創急診血液灌流一體化救治中毒新模式，縮短了中毒病人救治時間，提高了急性中毒救治成功率，值得在急診科推廣。

參考文獻

[1]馬 曉，康向飛，李文峰，等.血液灌流救治急性重度有機磷農藥中毒療效研究[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（8）：920-923.

[2]廖大林，張偉.血液灌流在急性重癥烏頭堿中毒救治中的應用[J].臨床急診雜志，2015，16（4）：260-262.

[3]劉家靈，王璇.血液灌流救治急性百草枯中毒療效分析[J]..中國衛生產業，2014， 09（4）：181-182.

[4]郭利民.急性百草枯中毒血液灌流臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2012，11（3）：67-68

[5]陳奕，祁文娟，劉瓊.重度馬蜂蜇傷并發多器官功能障礙綜合征的ICU綜合治療[J].海南醫學院學報，2016，19（5）：647-650.

[6]陳靜，汪正權，方雅，等.有機磷農藥中毒患者一體化急救護理管理探討[J]. 護理研究，2014，11（17）：109-112

作者簡介：

賈西蓮（1967-）女，本科，主任護師，河南科技大學附屬黃河醫院急診科護士長。