臨床思維在檢驗科見習帶教中的應用體會

鄒瑟音 曹東林 胡亮衫

【摘 ?要】實驗診斷學是溝通基礎醫學與臨床醫學課程的橋梁，為了讓學生有更直觀的感受和體驗，我們需要不斷改進教學方式，本文結合日常臨床實踐，在臨床醫學生到檢驗科的見習帶教中采用從臨床思維的角度出發，以病例為引導，以問題為中心的教學新模式，提高學生的參與積極性，有助于培養他們的臨床思維方法和分析解決問題的能力，達到預期的教學效果。

【關鍵詞】臨床思維;檢驗科;教學模式;見習帶教

【中圖分類號】R254 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0213-01

實驗診斷學是溝通基礎醫學與臨床醫學課程的橋梁，因而也成為了醫學生的一門必修課程。同時， 實驗診斷學又是一門專業性極強讓學生感到枯燥乏味的課程，尤其是對于臨床醫學生，如何讓學生在有限的課時內對實驗結果有更直觀的理解，并選擇合適的實驗診斷項目，也是在教學中一直探究的問題[1]。為了讓學生有更直觀的感受和體驗，也為了增強他們對檢驗科的了解，我們會設置有到檢驗科參觀學習的見習課程，如何在有限的課時里讓學生們對檢驗科有更多的了解，充分體現課程的價值，是一個值得我們深入思考的問題。筆者根據自身在臨床帶教中的實踐經驗，簡要總結出自己的帶教體驗。

1 傳統的見習帶教方式

目前很多醫院的檢驗醫學科都是按照傳統的方式進行專業分組，經典的專業分組有：臨床生化檢驗組、臨床微生物學檢驗組、臨床血液和體液檢驗組、臨床免疫檢驗組和臨床分子診斷組。而傳統的見習實習帶教方式也是基于專業分組帶著學生從一個專業組轉到下一個專業組，由各個專業組的老師講解每個專業組的項目開展、儀器使用、檢測方法、臨床意義等，尤其注重檢驗儀器設備的講解，包括原理及維護保養[2]，這樣給學生的印象像是走馬觀花，加之，許多臨床醫學生本就對檢驗科見習持輕視的態度[3]，以為帶教老師對這個見習課程也不重視，了解的知識難以留在腦海中，也造成對檢驗科的了解是片段式的不完整，達不到見習的預期效果。

2 臨床思維在見習帶教中的應用

為改善帶教質量、調動臨床醫學生的見習積極性和參與熱情，引起他們對見習課程的重視，達到見習的預期效果，可以采用從臨床思維的角度出發，以病例為引導，以問題為中心的教學新模式[4]。在臨床思維新模式的引導下，本人收集了一系列的教學病例，不僅先整體介紹了檢驗科的概況，還以病例為導索將各專業組聯系起來，下面就其中一個病例為例，介紹見習的內容以及帶教效果。

該病例以一個面容發黃的患者就診為起始，重點講解貫穿其中的實驗室檢查項目，同時穿插著一些提問提高學生的參與性。首先以問題的方式提起同學們的好奇心和參與熱情：如“一位面容發黃的患者來就診，需要抽血化驗檢查，各位同學知道需要選擇哪些項目嗎？”通過解答讓同學了解想要確認病人是否為肝炎患者，需要選擇臨床免疫檢驗組的肝炎系列項目，同時將同學們帶到免疫組讓他們了解儀器、檢測方法、結果輸出等，然后將這位患者的檢驗結果講解給同學們，通過肝炎系列項目的檢測我們確認該患者為乙型病毒性肝炎患者。接著又以問題“為什么這位乙型肝炎患者面容發黃？”將同學們引到了臨床生化檢驗組，介紹生化組的基本情況，并把該患者金黃色的血清標本和正常人血清標本對比著給同學們看，同時結合肝臟在人體中的生理功能講解該患者的肝功項目檢測結果，使同學們明白肝炎患者出現臉色發黃、鞏膜發黃、小便發黃等的原因。接著又拋出另一個問題“肝功不好還會給我們的身體造成什么樣的影響呢”將同學們引到了臨床血液和體液檢驗組，介紹臨檢組基本情況的同時，結合講解將該患者的尿液常規、血常規、凝血常規結果，讓同學們切切實實認識到人體的肝臟功能不好會直接影響紅細胞、血紅蛋白、血小板、凝血因子、纖維蛋白原等的生成，通過這些項目的檢測結果我們能更全面的了解到患者目前的身體狀況以及肝炎病情。而該患者治療過程如果想知道乙肝病毒有沒有再繼續復制、復制水平有多高、用藥治療效果好不好、什么時候可以停藥？就需要進行乙肝病毒DNA定量檢測，接著這個話題將同學們帶到了分子診斷組，讓同學們形象的了解到該專業組的工作內容。至于臨床微生物檢驗專業組，由于該病例沒有涉及微生物相關檢驗項目檢查，可以應用引申法“如果該患者身上同時有一些感染膿包，臨床醫生需要將膿液送到我們的微生物組進行培養鑒定及藥敏試驗，這樣才能做出準確診斷及精準有效治療”，使同學們能更形象的理解該專業組的工作內容及臨床價值。

3 結束語

課后總結時，臨床思維帶教模式獲得同學們的肯定，通過病例的引入使整個見習帶教過程連續、生動而具體：患者由于某些臨床癥狀而就診，檢查項目結果又指導臨床醫生采取下一步的臨床措施;通過檢測項目結果的講解，讓同學們將平時所學基礎知識與臨床聯系起來，也讓他們認識到檢驗項目對于疾病診療的重要性，正確診斷是精準有效治療的前提和基礎[5]，患者的成功診療是檢驗科等醫技科室與臨床科室共同努力付出的結果;而問題式的導入充分調動見習生的學習興趣和積極性，有助于培養他們的臨床思維方法和分析解決問題的能力，達到預期的教學效果。

參考文獻

[1]焦桂梅，趙 瑩，李雷雷，等. MOOC在實驗診斷教學中的應用價值探索.中國高等醫學教育，2018（9）：119-120.

[2]王 璐，張松濤，廣圣芳. 檢驗專業實習生帶教體會. 安徽衛生職業技術學院學報 2017，16（5）：122-123.

[3]李鑫. 規范化帶教對提高眼科實習生帶教質量的影響研究. 中國衛生產業，2017（26）：65-66.

[4]劉才冬，董澤欣，崔薇薇. 臨床思維在醫學檢驗帶教教學改革中的應用.考試周刊，2018，（92）：21.

[5]蔡國平.在醫學檢驗教學中培養學生的檢驗質量控制意識.課程教育研究， 2018（38）：250-251.

基金項目：

廣東省第二人民醫院青年科研項目（YQ2017-008）

作者簡介：

鄒瑟音（1983-）女， 碩士，副主任技師，教學秘書。主要從事臨床檢驗工作及醫學教學工作。