神經(jīng)外科靜脈治療綜合護(hù)理

劉雪

【摘 ?要】靜脈治療是臨床治療中最常見(jiàn)的手段。對(duì)于神經(jīng)外科的患者而言，90%以上的患者都需要進(jìn)行靜脈治療，靜脈治療的優(yōu)劣較大的影響了護(hù)理質(zhì)量的反饋。本篇通過(guò)對(duì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)、理解，結(jié)合神經(jīng)外科實(shí)際護(hù)理中的情況，簡(jiǎn)要討論靜脈治療中常見(jiàn)的護(hù)理要點(diǎn)及容易忽視的問(wèn)題，并提出自己的意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;靜脈治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0184-02

1 引言

在神經(jīng)外科的治療中，靜脈輸液是患者術(shù)后護(hù)理中最重要的一環(huán)，它廣泛的應(yīng)用于治療的各個(gè)階段。但靜脈治療作為一種連接藥物與患者體內(nèi)的治療方法，有一定的破壞性和感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然隨著學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靜脈治療的工具、穿刺技術(shù)、相關(guān)設(shè)備也得到了一定的進(jìn)步，也使得靜脈治療護(hù)理從單純的護(hù)理逐漸發(fā)展為多學(xué)科、多層次的知識(shí)與技能[1]。靜脈治療仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是神經(jīng)外科患者經(jīng)常使用如、頭孢類抗生素、脂肪乳劑、白蛋白、復(fù)方氨基酸、甘露醇、高滲鹽水等高滲藥物，對(duì)血管有一定的損傷，更容易引起靜脈炎等并發(fā)癥。神經(jīng)外科危重病患較多，部分患者長(zhǎng)期住院，不可能每天都進(jìn)行靜脈穿刺，需要在患者和藥物間建立有效的藥物補(bǔ)給通道，減少對(duì)患者的刺激，提升患者的幸福感。

2 靜脈治療的歷程及規(guī)范

從1957年靜脈輸液鋼針被發(fā)明應(yīng)用以來(lái)，得到較大的推廣及發(fā)展，目前一次性靜脈輸液鋼針仍是國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院普遍使用的穿刺工具[2]。但由于它具有于短期或單次給藥，以及不能用于持續(xù)輸注腐蝕性藥物等等眾多的缺點(diǎn)，現(xiàn)階段有被外周靜脈留置針取代的趨勢(shì)。

外周靜脈留置針于1964 年被發(fā)明應(yīng)用，是現(xiàn)在臨床應(yīng)用中最為廣泛的靜脈治療方法，其不斷的進(jìn)行安全式的改進(jìn)更進(jìn)一步的推進(jìn)了它的應(yīng)用寬度和廣度。

2013 年，我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》 WS/T 433-2013，從基本術(shù)語(yǔ)和定義、操作流程、并發(fā)癥處理等方面進(jìn)行規(guī)定，是我國(guó)首個(gè)具有權(quán)威性、公信力的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管[3]均進(jìn)行較為嚴(yán)格的定義。利用清晰、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)最大限度的降低由于人為操作帶來(lái)的負(fù)面影響。通過(guò)對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，界定傳統(tǒng)臨床術(shù)語(yǔ)上的缺失，對(duì)后續(xù)的護(hù)理帶來(lái)積極的指導(dǎo)意義。

3 神經(jīng)外科靜脈護(hù)理要點(diǎn)

靜脈治療中遇到的問(wèn)題較多。作為神經(jīng)外科的一名護(hù)士，根據(jù)科室本身患者的特點(diǎn)結(jié)合靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中提到的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)關(guān)注靜脈炎、藥物外滲、中心靜脈導(dǎo)管、輸液穿刺工具等問(wèn)題。從問(wèn)題的發(fā)生中，追根溯源，尋求解決辦法。從源頭提高靜脈治療護(hù)理的質(zhì)量。

配藥過(guò)程。根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，護(hù)理人員接觸靜脈治療的第一步就是配藥。一般的流程是靜配中心將藥品發(fā)往各個(gè)科室之后，護(hù)理人員開(kāi)始配藥。配藥作為整個(gè)環(huán)節(jié)的第一環(huán)十分重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的爆發(fā)性發(fā)展，各種品牌和藥品種類都層出不窮;很多新型藥物都應(yīng)用而生[4]。一、由于大部分藥品都不是單一溶液，需要混合調(diào)配，而藥品之間的理化性質(zhì)沖突會(huì)造成藥物變質(zhì)，更嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生完全相反的作用;二、特定藥物的配藥操作需要遵行特定的規(guī)則，不規(guī)范的操作都會(huì)造成后續(xù)的隱患，這些都對(duì)護(hù)理人員提出了很高的要求，護(hù)理人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、不斷的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。在配藥過(guò)程中的藥物的核對(duì)是不可缺少的一環(huán)，認(rèn)知科室常用的藥物理化特性，有助于檢查配藥過(guò)程中的錯(cuò)誤，不要因?yàn)獒t(yī)源性的錯(cuò)誤導(dǎo)致對(duì)患者的傷害，這對(duì)醫(yī)院會(huì)造成較大的不良影響及較壞的社會(huì)影響。

輸液。配藥完成后，按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液是靜脈治療過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染之一，占整個(gè)醫(yī)院感染的10～20%[5]。嚴(yán)格按照靜脈治療的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手部衛(wèi)生、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、皮膚消毒、用具的檢查是避免感染的第一道防線。上述消毒、清潔的方法應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)和推廣，特別是《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中規(guī)定的一些消毒濃度等。消毒工作應(yīng)按照程序嚴(yán)格執(zhí)行，保證整個(gè)輸液環(huán)境的安全可靠。

輸液過(guò)程。輸液過(guò)程是整個(gè)靜脈治療的核心，它是整個(gè)治療發(fā)揮作用的階段。這個(gè)階段由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在護(hù)理過(guò)程中是無(wú)法全程在側(cè)觀察。應(yīng)根據(jù)患者本身的狀況及用藥情況進(jìn)行深入了解，對(duì)藥物在患者體內(nèi)的作用進(jìn)行專業(yè)性判斷。根據(jù)實(shí)際情況定期觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的狀態(tài)，對(duì)透明敷料、無(wú)菌紗布應(yīng)按照要求跟換;對(duì)發(fā)生滲漏的情況，應(yīng)及時(shí)處理。由于神經(jīng)外科的患者病情較重，有些存在一點(diǎn)的狂躁癥狀，應(yīng)對(duì)這些患者采取強(qiáng)制性約束措施，避免由于患者因?yàn)楦鞣N主觀、客觀原因造成導(dǎo)管脫落。輸液過(guò)程中，為預(yù)防導(dǎo)管體內(nèi)斷裂，避免高壓注射，嚴(yán)禁用10ml以下注射器操作，因注射器越小其產(chǎn)生的壓力越大，應(yīng)用正確的沖封管方法，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范管理[6]。

靜脈治療是護(hù)理過(guò)程中接觸最多的治療方法，而要掌握好靜脈治療需要護(hù)理人員極高的專業(yè)要求，接觸到各種藥品和癥狀;而這些都會(huì)體現(xiàn)在治療過(guò)程中問(wèn)題的判斷，反饋到終端就是患者的治療效果和幸福感，所以對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)也是重中之重。通過(guò)不斷的培訓(xùn)和提高護(hù)理人員的工作能力，加強(qiáng)實(shí)踐靜脈輸液的能力，增加對(duì)靜脈治療的專業(yè)性理解，最終提升整個(gè)靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

靜脈治療不止是大眾所理解的“打針”、“吊水”，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、過(guò)敏史、藥物性質(zhì)、治療時(shí)間、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇合適的靜脈治療方案。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)留置管應(yīng)及時(shí)維護(hù)，使用期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)。靜脈治療作為目前最為廣泛的臨床治療方式;提高靜脈治療效果，防止靜脈治療對(duì)患者造成影響，促使患者盡快康復(fù)是考察靜脈治療的標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)靜脈治療護(hù)理過(guò)程中，從患者本身的感受出發(fā)，到醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各種規(guī)范要求和自身專業(yè)的能力體現(xiàn)，到對(duì)環(huán)境嚴(yán)格的管控，達(dá)到患者、環(huán)境、醫(yī)護(hù)的良好結(jié)合，提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者治療幸福感是靜脈治療的最終目的。希望通過(guò)科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在以后能發(fā)明更多對(duì)患者更友好的靜脈治療方法;這對(duì)醫(yī)患關(guān)系的提升也有著良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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