急診全程優(yōu)化護理在老年急性缺血性腦卒中患者救治中的應用

覃凱

【摘 ?要】目的：探討急診全程優(yōu)化護理路徑在老年急性缺血性腦卒中患者救治中的應用效果。方法：選取2018年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者60例作為觀察組，觀察組采用急診全程優(yōu)化護理流程，2017年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者 60例 對照組采用常規(guī)的急診護理流程，比較 2 組患者的救治效果。結果：觀察組患者的分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈開通時間、CT 完成時間、溶栓 DNT及致死率及致殘率情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。結論：對老年急性缺血性腦卒中患者采用急診全程優(yōu)化護理流程，有效縮短救治時間 ，降低了致死率及致殘率 ，值得在臨床中推廣使用 。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中;急診全程優(yōu)化護理;院內(nèi)救治;老年患者

【中圖分類號】R176 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0167-02

急性腦卒中是急診科常見的腦血管疾病，其中急性缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%[1]。急性腦卒中好發(fā)于老年人，且病程進展迅速，6 h內(nèi)的治療較為有效，而不及時治療會導致較高的致死率及傷殘率[2]。再灌注治療是急性缺血性腦卒中的有效治療方法，靜脈溶栓治療操作簡單，風險低，療效好[3]。但這種治療手段有著嚴格的時間窗限制，美國心臟病學會/卒中委員會指南推薦，應將患者到達醫(yī)院急診至靜脈溶栓用藥時間（Door-to-Needle Time，DNT）控制在 60 min 以內(nèi)，因此，建立急診優(yōu)化護理流程，為救治贏得寶貴時間，降低致死率及致殘率，是急診科極待解決的問題。我院急診科自2018年1月對老年急性缺血性腦卒中患者實施急診全程優(yōu)化護理，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科 2017 年 1月至 2018 年12月救治的120例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者作為研究對象，均符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014”的診斷標準[1]。2018年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者 60例作為觀察組，男 40例，女 20例，年齡 60～80 歲，平均年齡（72.3 ± 7.4）。2017年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者 60例作為對照組，男 ?42例、女 18例，年齡 60 ～79 歲，平均 （71.6 ± 7.2） 歲，2 組患者發(fā)病均在6小時以內(nèi)，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組急診護理流程 ?對照組患者實施急診傳統(tǒng)的護理流程，患者入院后分診至搶救室或診室就診，按照掛號、就診、開具檢查單、繳費、完善檢查等常規(guī)流程處理，經(jīng) CT、MRI 檢查確診，`進入搶救室溶栓治療后收住入院或收住入院進行溶栓治療。

1.2.2觀察組急診護理流程 ?觀察組患者實施全程優(yōu)化護理：患者入院后開通生命綠色通道，分診護士快速評估病人癥狀、體征及發(fā)病時間，若<6 h立即送入搶救室卒中單元，通知搶救室護士及值班醫(yī)師進行搶救，10分鐘內(nèi)完善抽血化驗（血Rt、血生化、血糖、PT4項）并立即送檢、ECG、開通靜脈通道、心電監(jiān)護、吸氧并開出頭顱CT檢查單，15分鐘內(nèi)完善神經(jīng)系統(tǒng)查體和NIHSS評分，做好護送準備，同時通知神經(jīng)內(nèi)科二線醫(yī)師到CT科急會診，25分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，拿到CT報告，45分鐘內(nèi)拿到PT等血液報告，60分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標 ?比較 2 組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈開通時間、CT 完成時間、溶栓 DNT及致殘率及致死率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 ?采取 SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本 t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 χ 2 檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者急救各項時間比較（表1）

2.2 兩組患者預后情況比較（表2）

3 討論

3.1 優(yōu)化急診護理流程縮短老年急性缺血性腦卒中患者的救治時間 ?盡管目前急性缺血性腦卒中治療進入了血管內(nèi)治療時代，但是靜脈溶栓因其簡便、易行、效果理想，依然是時間窗內(nèi)急性缺血性腦卒中的第一選擇[4] 。“時間就是大腦”的觀念，已經(jīng)得到國內(nèi)外學者一致認可。因此，縮短患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓成功的關鍵。本科制訂了急診全程優(yōu)化護理流程，保障綠色通道暢通無阻，最大限度減少掛號、繳費等各種時間的浪費。同時在急診設立搶救卒中單元，配備溶栓治療包，把溶栓地點前移到急診搶救室，減少了由急診到病房的轉運及交接等護理環(huán)節(jié)，縮短了溶栓前的院內(nèi)延遲，縮短了DNT[5]。從表1可以看出觀察組患者急救各項時間、CT完成時間及DNT等均明顯短于對照組（P<0.05）。

3.2 優(yōu)化急診護理流程可降低老年急性缺血性腦卒中患者的致殘率和致死率 ?有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓治療給藥每提前15 min，院內(nèi)死亡率可降低0.40%，出院時肢體功能明顯改善比例可提高1.80%[6]。實施急診全程優(yōu)化護理，能夠有效縮短救治的各環(huán)節(jié)時間，使得患者盡快明確診斷，并接受最佳、最及時的專科治療，降低了病死率和致殘率【7】。從表2可以看出觀察組患者致殘率和致死率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年急性缺血性腦卒中患者實施急診全程優(yōu)化護理流程，可有效縮短患者的救治時間，減少溶栓院內(nèi)延遲，降低了致殘率和致死率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[2]趙玉華.急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22 （ 5） ： 74 -76.

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[4]陳翠翠，韓強. 院內(nèi)一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2016，10 （6）：605-606.

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