俯臥位聯合撫觸在早產兒頻發呼吸暫停中的應用研究

張秀蓉

【摘 ?要】目的：研究俯臥位聯合撫觸在早產兒頻發呼吸暫停中的應用。方法：隨機抽取我院在2018年6月～2019年6月期間收治的100例早產兒頻發呼吸暫停患兒為研究對象，按照護理方案將其分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組予以新生兒常規護理，觀察組在對照組基礎上予以俯臥位聯合撫觸護理，對比分析兩組患兒的每日呼吸暫停頻率、呼吸暫停持續時間、血氧飽和度及心率等。結果：觀察組的每日呼吸暫停頻率與呼吸暫停時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組血氧飽和度及心率均高于對照組（P<0.05）。結論：在早產兒頻發呼吸暫停中應用俯臥位聯合撫觸效果尤為顯著，能夠降低患兒的呼吸暫停頻率及時間，提高血氧飽和度，穩定心率，進而改善患兒的生存質量，在臨床中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】早產兒;頻發呼吸暫停;俯臥位;撫觸

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0157-01

早產兒呼吸暫停在臨床上作為常見的早產兒癥狀，由于患兒年齡較小，呼吸系統未發育完全，多見于呼吸停止<20s及≥20s中，且常合并心動過緩、低血氧癥以及發紺等不良情況，當持續且反復發作后將會導致患兒的腦血流波動過大，誘發腦室白質軟化、高頻性耳聾及腦性癱瘓等嚴重癥狀[1]，直接威脅到患兒的生命安全。目前對于此情況臨床場所采用經鼻氣道正壓通氣，但在治療過程中易發生不良反應，不利于患兒預后恢復，因此需要結合安全有效的護理干預來改善患兒預后[2]。鑒于此，本次研究對早產兒頻發呼吸暫停中實施俯臥位聯合撫觸方案展開相應的分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2018年6月～2019年6月期間收治的100例早產兒頻發呼吸暫停患兒臨床資料，依據護理方案的不同劃分為了觀察組與對照組。觀察組50例，男28例，女22例，患兒日齡5-27d，平均（15.44±4.57）d;體重在1-2kg，平均（1.02±0.56）kg。對照組50例，男27例，女23例，患兒日齡6-29d，平均（16.56±4.91）d;體重在1-2kg，平均（1.10±0.63）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規護理：予以患兒對癥支持治療，做好保暖工作、抗感染與防出血、保持水電解質平衡、氣道護理、營養支持以及血糖監測等。觀察組在此基礎上予以俯臥位聯合撫觸護理：（1）俯臥位指導：在患兒每次喂奶半小時后則予以俯臥位三階梯姿勢，抬高床頭15～20°，頭偏于一側，并左右交替，上舉患兒的上肢呈現“W”狀，將軟枕墊于胸腹部，并屈曲下肢呈現“M”狀，雙下肢需保持騎跨于鳥巢雙側，每次俯臥時間維持2h之后則轉換為側臥位或平臥位，反復操作，每天需保持俯臥位時間12h以上。（2）撫觸護理：①頭面部：雙手拇指指腹沿前額中心外推壓，左手托頭，右手食指、中指及無名指推撫沿前額發際至耳后，再予以對側撫觸;②胸部：雙手放置在雙側肋骨邊緣處，右手斜上滑至肩右側，左手向左上方滑至肩左側，反復操作;③四肢：單手握胳膊，由手臂至手腕輕輕擠捏，并按摩手腕，雙手夾住手臂，上下搓揉，并輕輕揉捏其小手，用同樣方法按摩腿部;④背部：患兒取俯臥位，頭部偏向一側，雙手平放于背，從頸部向下輕柔按摩，最后按摩脊柱兩側;⑤腹部：雙手由患兒左下腹交替按摩至右下腹，掌根按摩臍窩，順逆時針各按摩14次（患兒臍痂未脫落前切勿按摩該區域），2次/d，15min/次。

1.3觀察指標

記錄兩組患兒的護理后每日呼吸暫停情況，包括頻率與持續時間，并監測兩組患兒的血氧飽和度和心率變化。

1.4統計學方法

數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（`x±s）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理后的呼吸暫停情況對比

觀察組患兒的每日呼吸暫停頻率、呼吸暫停持續時間均明顯低于對照組（P<0.05）。詳情數據見表1。

2.2 兩組患兒護理后血氧飽和度與心率對比

觀察組患兒的血氧飽和度、心率均明顯高于對照組（P<0.05）。詳情數據見表2。

3 討論

通常來說新生兒呼吸中樞需要胎齡達到44周方可發育成熟，而早產兒胎齡不足，使得呼吸中樞系統還未發育完全，使得發生呼吸暫停概率較大，并且還易誘發肺出血、呼吸衰竭、缺氧缺血腦病以及猝死等嚴重情況，影響到患兒的預后效果。早產兒呼吸暫停持續時間若>20s，將會直接對大腦的血流動力學帶來干擾，對后續的神經發育造成不利影響，因此需要及時予以安全有效的治療及護理干預。

本次研究中觀察組采用俯臥位與撫觸結合方式后患兒的呼吸暫停改善情況優于對照組，這與劉慧[3]等人研究報道結果趨于一致，可見該方案的可行性與有效性。俯臥位能夠改善患兒的通氣與血流比值，使肺內分流情況減少，進而提高體內血氧飽和度，并且還能夠使胸膜腔壓力下降，使其均勻分布跨肺壓，有助于患兒的肺泡復張，增加肺部通氣量[4]。而撫觸作為人和人之間直接接觸的方式之一，且皮膚在人體體表感覺器官中面積占比達，護理人員通過輕柔的撫觸患兒頭面部、背部、腹部、胸部以及四肢等皮膚，能夠為患兒提供安全感，刺激皮膚感應器，使患兒能夠健康生長發育，兩種方式結合能夠在最大程度上緩解患兒的臨床癥狀，促進患兒身體快速康復。

綜上所述， 在早產兒頻發呼吸暫停中應用俯臥位聯合撫觸具有顯著效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉經飄， 曾倩， 梁臘梅，等. 俯臥位經鼻持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸暫停中的應用[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（18）：2352-2354.

[2]占小兵， 全小明， 鄧寶貴. 穴位按摩聯合撫觸在早產兒病理性黃疸中的應用研究[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2017（05）：69-74.