經外周中心靜脈置管術(PICC)護理分析及并發癥防治探討

龍紅東

【摘 ?要】目的：觀察并探討經外周中心靜脈置管術（PICC）患者的臨床護理方法及并發癥防治措施。方法：選取來我院接受PICC置管術治療的85例患者為例，入選時間為2016.7～2018.9?；仡櫺苑治龌颊叩淖o理方法，并針對可能出現的并發癥提出相應的防治對策。結果：本組85例患者中，一次性置管成功率為94.12%（80/85）。直到化療結束，有2例患者出現導管堵塞現象，2例導管相關感染，1例靜脈炎，1例靜脈血栓形成，并發癥發生率為7.06%（6/85）。結論：患者在接受PICC置管術治療后，可能會出現導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，臨床應積極做好患者的護理工作，并針對發生原因采取相應的防治措施，以減少并發癥造成的不利影響。

【關鍵詞】經外周中心靜脈置管術（PICC）;護理方法;并發癥防治

【中圖分類號】R172 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0151-01

經外周中心靜脈置管術（PICC）指的是經患者的外周靜脈穿刺引導針，然后插入一根有刻度標記、可放射顯影的硅膠材料的中心靜脈導管，使其頂端位于上腔或下腔靜脈內的一種操作。目前，PICC置管術被廣泛應用在了腫瘤化療、長期靜脈輸液、反復采血、輸入血制品等治療中，同時也適用于外周靜脈血管條件比較差以及老年輸液等患者[1]。由于PICC導管的留置時間較長，可向患者安全輸注各種藥物，對血管起到了很好地保護作用，大大降低了臨床護理工作量，也有效減輕了患者的痛苦，為其開辟了一條安全且方便的靜脈通路。但在實際PICC置管術中，還有可能引起相關并發癥，不僅對臨床療效造成了不利影響，也加大了患者的痛苦[2]?；诖?，本文以我院85例接受PICC置管術治療的患者為例，就其臨床護理方法及并發癥防治措施展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取來我院接受PICC置管術治療的85例患者為例，入選時間為2016.7～2018.9。其中，男、女分別有51例、34例;年齡跨度方面，最大者為78歲，最小者32歲，平均47.53歲;疾病類型：23例肺癌，18例肝癌，15例食管癌，12例主動脈夾層動脈瘤，10例腦轉移癌，3例食管燒傷，其他疾病4例。

1.2 PICC置管方法

對于穿刺部位，首選貴要靜脈，其次是正中靜脈、頭靜脈等。穿刺前，在穿刺部位上10cm的地方扎上止血帶，指導患者采取平臥的體位，在水平位置外展手臂，與軀干呈90°，并握拳，以充分充盈穿刺的靜脈。接著采用皮尺測量出從穿刺點到患者右胸的鎖關節，然后到第三肋間的距離，對上述測量范圍上下20cm以及兩側到臂緣等區域進行常規消毒、鋪洞巾，隨后展開穿刺操作。醫護人員用左手將患者的皮膚固定住，右手則以15°至30°的角進針，看到回血后將穿刺的角度減小，繼續推進1至2mm，右手保持針芯位置位置不變，左手將外插管鞘向前推進，拇指將插管鞘固定住，食指與中指將插管鞘末端外上方的靜脈按壓住，以免出血。然后將針芯撤出，將鞘管固定妥當，并在插管鞘的下方墊上一塊無菌紗布，從插管鞘處將PICC導管勻速、緩慢置入，插入到預定長度后，將插管鞘從血管中撤出。體外預留25cm長的導絲，然后用生理鹽水20ml對導管進行沖洗，將肝素帽安裝好。用X線進行攝片定位，確保導管的末端位于第三、四胸椎水平之間，也即上腔靜脈處，隨后即可展開輸液治療。

2 結果

本組85例患者中，一次性置管成功率為94.12%（80/85）。直到化療結束，有2例患者出現導管堵塞現象，2例導管相關感染，1例靜脈炎，1例靜脈血栓形成，并發癥發生率為7.06%（6/85）。

3 PICC的護理及相關并發癥防治

（1）靜脈炎。在PICC置管術中，靜脈炎為一種常見的并發癥，主要由穿刺人員技術不熟練，出現反復送管的情況;或是采用了過粗的導管，損傷了血管內膜等因素引起。而對于置管后期出現的血栓性靜脈炎，則主要由患者特殊體質及化學刺激等因素引起[3]。為預防靜脈炎的發生，就應在消毒劑完全晾干以后，再進行穿刺，不然穿刺劑會沿著穿刺道向血管入侵，引起化學性刺激，最終導致靜脈炎的發生;其次，在向患者輸入某些化療藥等刺激性藥物時，應采用硫酸鎂進行濕敷;其三，不可將導管脫出的部分再次送入到患者血管內，避免皮膚表面的細菌經開放竇道逆行侵入，引起細菌性靜脈炎的發生。靜脈炎的處理：用濃度為33%的硫酸鎂進行濕敷或用熱水熱敷，每次持續10至30min，每天敷4至6次，同時，還可讓患者口服阿司匹林等藥物。

（2）導管堵塞。導管堵塞發生后，應在6h內將其處理妥當，此時血栓形成的時間不長，對溶栓藥的反應敏感，復通的成功率比較高。導管堵塞的發生原因包括導管打折、扭曲。異物顆粒堵塞以及藥物結晶沉淀等，或是血液返流在管腔內，形成血栓或血凝塊。為預防此種并發癥，就需要在推注藥物時，注意不同藥物之間采用生理鹽水對導管進行沖洗，以免藥物沉淀物將管道堵塞;采用正壓的封管方法，并在封管時，在注射器內注射液剩0.5ml的時候，邊推注邊退針，將注射器針頭緩慢拔出[4]。導管堵塞的處理：當導管打折或扭曲時，將打折貨扭曲部位借出即可;對于血栓造成的導管堵塞，可用尿激酶或肝素展開脫內鞘治療。

（3）靜脈血栓。晚期患者的血液黏稠度比較高，中心靜脈導管長期留置在血管中，容易導致渦流及血栓的形成，可采取全身溶栓治療的方法。倘若溶栓治療未成功，則可在導管室內對患者展開溶栓取栓治療，如有必要，還可將導管拔除[5]。

（4）感染。通常由換藥不及時、操作未遵循無菌原則等因素引起。為預防感染的發生，就應嚴格遵循無菌操作原則，并定期換藥，每周更換一次肝素帽。感染的處理：采取熱敷。理療、及時換藥及局部護理干預等方法，如有必要，還可指導患者口服抗生素治療。

綜上所述，在對患者展開PICC置管術時，醫護人員應嚴格遵循無菌操作原則，做好護理工作，并針對并發癥發生原因采取相應的防治措施，以減少并發癥造成的不利影響。

參考文獻

[1]陳文化.對進行經外周中心靜脈置管術（PICC）患者的護理體會及防治并發癥的方法[J].求醫問藥，2013，11（07）：244- 245.

[2]斯琴.經外周中心靜脈置管術常見并發癥的護理對策[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31（02）：183-184.

[3]李虹，胡星瀾，陳莉.經外周中心靜脈置管術（PICC）護理分析及并發癥防治探討[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（102）：324.

[4]左敏.經外周中心靜脈置管術（PICC）護理及并發癥防治[J].飲食保健，2015，13（07）：136.

[5]趙小蘭.經外周中心靜脈置管術（PICC）護理分析及并發癥防治[J].母嬰世界，2015，14（20）：88.