1例肺炎合并壞疽性口炎的臨床護理

匡安娜

【關鍵詞】肺炎;壞疽性口炎;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0139-01

壞疽性口炎是一種嚴重的急性、侵襲性、機會性感染，可導致嚴重的頜面部組織壞死，發病率和死亡率較高[1]。該病多發生在經濟不發達國家，特別是非洲偏遠地區的兒童身上[2]。成人相對少見，多數病例與支氣管肺炎、瘧疾和艾滋病毒感染有關[3]，本文報道1例我院收治的支氣管肺炎合并壞疽性口炎病例，經治療護理后患者病情穩定出院，現結合文獻進行討論，匯報如下：

1 病例介紹

患者，男，67歲，因“咳嗽、咳痰，高熱，伴口角糜爛10天”入院。患者10天前自覺咳嗽、咳痰，未予重視，癥狀逐漸加重，同時伴全身高熱，右側口角糜爛，急診來院，檢查見右側口角下唇蔓延至左側口角大量壞死組織，大片假膜覆蓋，觸之破潰、出血，17殘根，17-12，42-47對應牙齦破潰，觸痛明顯，左側口角及頰粘膜破潰，觸痛明顯，口內大量膿性分泌物（圖A）。入院給予氧氣吸入，心電監測，床邊胸片提示兩肺上葉肺氣腫，右肺下葉炎性病變，右側胸腔積液。給予血培養，痰分泌物培養，予口腔護理，去除壞死組織，奧硝唑氯化鈉注射液靜滴，布地奈德混懸液霧化吸入，氨溴索注射液靜滴，青霉素鈉注射劑靜滴抗感染。入院第四天，痰分泌物培養顯示屎腸球菌感染，血培養陰性，給予替加環素抗感染，效果不佳，加用萬古霉素抗感染治療，病情逐漸好轉，皮膚及皮下組織結痂，手術剝離痂殼，清除痂殼下壞死組織（圖B），創面每日予碘伏清潔，隔日檢查并清除皮下壞死組織，病程中，體溫超過38.5℃時，行血培養均為陰性，給予對癥降溫、補液、加強營養支持及口腔護理，至出院時，神志清楚，精神尚可，肺部情況好轉，顏面外形對稱，雙側面部無腫脹，雙側口角愈合良好，口內粘膜及牙齦可見新生組織形成，張口度約三橫指，口內牙齦無腫脹（圖C）。

2 護理

2.1 基礎護理 ?患者系肺炎病人，免疫功能較差，機體抵抗力下降，為減少感染，加強護理及其重要，每周兩次更換床單、被套、枕套，高溫消毒，保持環境安全、安靜，各項治療集中進行，避免環境刺激，高熱時每隔四小時測體溫一次，體溫恢復正常三日后，改為每日1～2次，體溫低于38.5℃時，用溫水擦拭，體溫超過38.5℃，遵醫囑抽血培養，吲哚美辛栓肛塞，同時防止退熱時因大汗而虛脫，及時補液。鼓勵有效咳嗽及翻身拍背。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，每次用3%過氧化氫溶液清洗牙齦糜爛面，去除壞死組織、假膜、痰痂、結痂等，再用生理鹽水沖洗口腔，然后用康復新漱口液漱口，護理過程中可使用負壓吸引式牙刷進行口腔護理，可沖可吸可刷，加速血液循環，促進肉芽組織生長，有助于收斂創面，抑制細菌生長，提高口腔護理執行效率[4]。

2.2 營養護理 ?由于該病死亡的潛在原因是營養不良導致的免疫抑制，因此給予積極營養在壞疽性口炎治療中的作用極其重要[5]。入院后經口進食高蛋白、高維生素、清淡、易消化，營養豐富的流質或半流質，少量多餐，緩慢進食，同時注意防止傷口出血，插入胃管后，通過胃管予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食，每日鼻飼予以≥1700ml液體量，妥善固定胃管，膠布及時更換，注意鼻粘膜是否破損。輸注白蛋白等血制品、腸內營養乳劑，有輕微腹瀉癥狀可予以電加熱器加溫，并使用蒙脫石止瀉保護胃腸粘膜。

2.3 心理護理 ?急性期的治療目的是提高患者的生存和對抗有限的張口，后期由于病人顏面部嚴重壞死，造成毀容，造成患者功能性的、心理的影響，因此后遺癥期的處理是一個麻醉、手術、物理和心理治療的挑戰，目的是讓病人重新融入社會[6]。護理評估中及時發現患者的悲觀情緒，及時、有針對性的疏導，在生活及心理上給予無微不至的照顧，樹立積極的心態，使其更好的配合治療及護理。

3 小結

壞疽性口炎發病機制尚不確定，雖然發病率低，但是病情變化迅速，如果不能及時干預，甚至會危及生命[7]。因此，早期發現和積極的治療、護理對于預防壞疽性口炎的發展至關重要[8]，早期口腔內壞死病變，無論是壞死性牙齦炎、壞死性牙周炎還是壞死性口腔炎，都是預防壞疽性口炎的關鍵[9]。該患者系肺炎病人，抵抗力較差，在實施抗感染、全身支持治療的同時，護理工作尤其重要，該病人經過精心治療、護理，20天后局部分泌物消失，瘢痕攣縮，細菌培養陰性，予出院。

參考文獻

[1]Baratti-Mayer D1， Pittet B， Montandon D，et al. Noma： an "infectious" disease of unknown aetiology[J]. Lancet Infect Dis. 2003 Jul;3（7）：419-31.

[2]Leila Srour M1， Marck KW2， Baratti-Mayer D3. Noma： neglected， forgotten and a human rights issue[J]. Int Health. 2015 May;7（3）：149-50.

[3]Konsem T1， Millogo M， Assouan C， et al. Evoluting form of cancrum oris， about 55 cases collected at the Academic Hospital Yalgado Ouedraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot. 2014 May;107（2）：74-8.

[4]沙亞莉，王匯，唐淑慧，等. 自制負壓吸引牙刷在氣管插管患者口腔護理應用中的效果評價[J].解放軍護理雜志，2018，35（13）：66-67.

[5]Weledji EP1， Njong S1. Cancrum Oris （Noma）： The Role of Nutrition in Management[J]. J Am Coll Clin Wound Spec. 2016 Aug 12;7（1-3）：50-52.

[6]Zwetyenga N1， See LA2， Szwebel J3， Noma[J]. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale. 2015 Sep;116（4）：261-79.