循證護理降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的效果觀察

卯升月

【摘 ?要】目的：觀察循證護理對降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的臨床效果。方法：抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周靜脈留置針輸液患者作為實驗樣本，參照單雙號法分為兩組，對照組與研究組各78例，分別予以的是常規護理、循證護理，對比兩組堵管發生情況的差異。結果：研究組外周靜脈留置針輸液導管發生率比對照組低，且組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理對降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管具有重要作用，可在護理領域中全面普及。

【關鍵詞】外周靜脈留置針;ICU;循證護理;輸液堵管

【中圖分類號】R446 .11 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0131-01

外周靜脈留置針（PVC）輸液作為臨床為危重癥患者輸液的常用方法，其主要指的是穿刺外周淺靜脈后在靜脈內留置輸液針，能夠對體位變化、躁動等多種因素導致的輸液不暢問題進行妥善結局，并可隨時開展搶救工作。由于外周PVC會導致靜脈炎、輸液外滲、導管堵塞等一系列并發癥，致使留置PVC的患者發生非計劃拔管的情況，對治療效果產生影響[1]。本文抽取我院ICU的156例外周靜脈留置針輸液患者作為實驗樣本，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周靜脈留置針輸液患者作為實驗樣本，參照單雙號法分為兩組，對照組與研究組各78例。對照組男、女比是36：42，患者年齡區間21-93歲，平均（73.8±4.6）歲;其中急性消化道出血25例，急性胰腺炎15例，重癥肺炎21例，心衰17例;研究組男、女比是37：41，患者年齡區間22-92歲，平均（74.6±4.7）歲;其中急性消化道出血27例，急性胰腺炎13例，重癥肺炎22例，心衰16例。上述基線資料予以比較，兩組的差異不具有統計學意義（P>0.05），可行本次對比。

1.2 方法

對照組給予的是常規護理，也就是遵照醫生指示進行簡單的基礎性護理。研究組給予的是循證護理，內容為：（1）提出護理問題：收集患者的病情信息，觀察其癥狀表現和體征變化，結合實際情況提出需解決的問題，確定外周PVC輸液堵管的主要原因;（2）尋找循證支持：通過檢索和查閱文獻的方式對具有實用性、可靠性的資料進行收集，結合患者的需求、愿望及既往臨床經驗，制定針對性護理措施;（3）循證護理實踐和運用：①封管操作護理：強化ICU護理人員脈沖式正壓封管相關實踐操作技能，定期進行學習、培訓和考核，明確和嚴格執行維護流程;②回血護理：增加輸液巡視次數，避免輸液管彎曲、打折，合理調整輸液速度;輸液瓶在更換過程中需向右手心翻轉注射器，促使血液最大限度的回流，避免出現封管;針對有自主意識的患者強化宣教指導，對PVC優勢進行介紹，做好穿刺部位清潔、衛生，禁止提高輸液側患肢;若患者無組織意識，可用彈性紗布在病床上固定好留置側，強化管理，發現回血即可以10ml生理鹽水正壓沖管，禁止在出現阻力時強行推注，可運用外抽方式反復多次抽出導管中的血凝塊;③穿刺護理：科學評估測量進針角度，進行穿刺前對套管針特點、結構加以了解，穿刺見血后將角度放低再送針≥0.2cm，確定外套管成功進入血管后將針芯撤出;穿刺點選擇血管皮膚上0.3-0.5cm處;拔針時對穿刺皮膚點、血管穿刺點距離進行了解和記錄，順血管方向輕按拔針，確定皮膚無任何滲血后按壓方可停止。

1.3 觀察指標

PVC輸液管堵管的判定標準：普通注射器與外周靜脈導管連接并進行回抽后未見回血，對0.9%氯化鈉溶液推注時存在明顯阻力，輸注液體不僅不滴注，并在拔除PVC時發現針頭凝血嚴重[2]。

1.4 統計學處理

實驗中數據的處理以SPSS22.0完成，以百分率（%）表示計數資料并在比較方面行x2檢驗，P<0.05可表明差異具備統計學意義。

2 結果

對照組的外周PVC輸液堵管率20.5%比研究組的外周PVC輸液堵管率5.1%高，組間的差異性明顯，有統計學意義（P<0.05），如下表。

3 討論

靜脈輸液作為ICU患者常用的治療方法，因為這一科室的患者多為病情危重、進展速度快、需大量輸液、頻繁輸液的情況，故此臨床優先選擇外周PVC的輸液方式，其可避免反復進行靜脈穿刺導致的皮膚損傷、紅腫、出血、靜脈炎等并發癥，減少護理人員的工作量，進一步提升救治效果[3]。然而，外周PVC導致的導管性血流感染、脫管、體液外滲、堵管等問題同樣會影響PVC留置時間和靜脈輸液速度。基于此，必須積極采取和實施切實可行、科學有效的護理措施，以降低堵管發生概率[4]。

循證護理指的是開展護理活動時，護理人員有效結合科研成果和臨床經驗、患者愿望，得到相關證據后制定和實施的護理措施。循證護理的提出及在ICU患者PVC外周輸液中應用，可促使護理人員的業務水平、團隊協作能力明顯提升，同時增強廣大醫護人員的責任感和責任醫師[5]。

根據本次實驗結果，研究組外周PVC輸液堵管率與對照組間的差異有顯著性的統計學意義（P<0.05）。從而表明，循證護理對降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管具有重要作用，可在護理領域中全面普及。

參考文獻

[1]牟丹，陳晗，何麗娟.循證護理降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的效果觀察[J].湖北科技學院學報（醫學版），2018，32（1）：69-72.

[2]彭順仙.循證護理在老年患者經靜脈留置針行化療的應用[J].海南醫學，2010，21（22）：150-152.

[3]陳佩燕，江小瓊，王曉莉，等.循證護理降低留置針并發癥發生率的效果研究[J].中國校醫，2016，30（8）：629-631.

[4]石小英.循證護理在ICU中心靜脈導管相關性感染中的應用觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（12）：207-208.

[5]梁艷雯.循證護理與常規護理對ICU病人發生中心靜脈導管的療效對比[J].臨床醫學工程，2015，22（2）：209-210.