再論肺結核患者健康管理效果

吳紀明 陳敬義 李祥 曹蕾

【摘 ?要】目的：進一步探討對肺結核患者開展健康管理的意義。方法：對鄂州市三醫院隨機抽取登記治療的120例初治肺結核患者進行為期8周的健康管理，對開展健康管理前后效果對比進行統計學分析以評價其效果。結果：通過開展健康管理，肺結核患者對疾病本身認識、規范全程化療的認知，良好生活及衛生習慣的養成均有明顯提高，能夠正確對待疾病，克服心理障礙，提高了服藥依從性。開展健康管理前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對結核病患者開展健康管理確有必要，通過多元化的健康教育宣傳，加強心理輔導和溝通，可大大提升患者治療依從性，增加患者對醫務人員的信任程度，從而提高治愈率。

【關鍵詞】肺結核;健康管理;效果評價

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0105-02

肺結核是一類由結核分枝桿菌引發的肺部慢性感染性疾病，是國內和全球關注的公共衛生問題和社會問題，是我國重點控制的重大疾病之一[1]。我國結核病發病人數為130萬，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一[2]。2017年WHO估算中國新涂陽肺結核患者中耐多藥率為7.1%，復治涂陽肺結核患者中耐多藥率為24%，估算在全國肺結核患者中，每年發生的耐多藥患者數約為7.3萬，給全國結核病防控帶來嚴峻挑戰。此外，流動人口和結核病/艾滋病病毒雙重感染等。由于結核病療程比較長，需要全程規律化療;同時，相當部分結核病患者因各種原因等造成治療中斷或病情復發，導致治療延誤甚至耐藥的出現。因此，加強患者健康管理，提高患者對結核病的認知，提高化療的依從性有極其重要的現實意義。為了進一步探討健康管理對結核病患者治療的意義，通過隨機抽樣120例初治肺結核患者開展規范健康管理，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?通過隨機抽樣法，選擇于2015年4月1日至2015年9月30日在鄂州市結核病防治所登記治療的120例初治肺結核患者，其中男性85例，女性35例，年齡15～78歲，平均年齡（45±3.0）歲，均為本市戶籍人口。

1.2 方法

1.2.1 ?健康管理措施 ?項目啟動前，對健康管理人員進行統一培訓，明確健康管理內容、方法及調查尺度，做到標準明確，防止人為因素導致的偏倚。根據結核病防控相關技術指南，采用自行編制的調查表，共10條，內容包括結核病防治一般知識、國家免費診療政策等，要求項目工作人員與患者面談以完成調查。

1.2.2 ?健康管理內容 ?什么是結核病？結核病有哪些常見癥狀？肺結核病如何傳播及危害性;肺結核病如何檢查及治療;國家免費診療政策;肺結核能治愈嗎？規則全程服藥的極端重要性;定期復查與隨訪的重要性;日常良好生活及衛生習慣;能否對診療結核病以及愈后婚姻生育等社會問題樹立正確態度。

1.2.3 ?健康管理方法 ?經過系統培訓的項目工作人員以每周2次，每次30分鐘，持續8周，對上述選定的對象開展健康管理干預。對實施健康管理前后8周的情況，根據調查對象實際情況分別填寫調查表，120例均完成了接受健康管理前后調查表的填寫。

1.3 統計學方法 ?所有數據均采用EXCEL2010版統計軟件進行數據處理，采用X2檢驗，檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過8周健康管理后，絕大部分患者健康管理后對結核病防控方方面面知識等有明顯提高，其變化有統計學意義（P<0.05）。詳見表1

3 討論

肺結核是一種慢性傳染性疾病，療程較長，對患者及其家屬心理負擔較重，影響治療效果。肺結核患者的精神狀況因自身疾病與外界環境的雙重影響而不容樂觀[3]。因此，對肺結核患者進行健康管理確有必要，有效的健康管理可以消除患者心理負擔，提高其治療依從性，進一步提高治愈率，相關文獻也得出類似結論[1，4，10]。

健康管理的概念最早出現于美國，如今在美國的發展日趨迅速和成熟[5]。本文擬通過對肺結核患者采取健康管理干預措施，結合我市結核病管理模式進行調查分析，以期做出對結核病健康管理的有益探索。由于當前結核病防治知識和政策宣傳的局限性，相當部分患者對結核病防治知識不了解，對國家免費診療政策不清楚，還和過去一樣，認為結核病是“十癆九死”，是絕癥，無藥可醫;另外，部分患者認為服藥一段時間，通常一到兩個月，癥狀消失，就認為自己痊愈;還有因患有結核病，產生嚴重的心理負擔等等。這些錯誤的認知和心理，亟待專業人員給予健康管理干預以糾正，幫助患者樹立正確認識結核病的態度和心理?；颊咄ǔＷ孕型Ｋ?，主要是不了解全程治療的必要性和日后可能復發的可能性帶來的不良后果等[6];此外，相當部分患者是對結核病治療中出現的不良反應認識不足，如藥物熱、肝腎功能異常等[7]，以致自行中斷治療。通過專門健康管理干預，讓患者對結核病相關防治知識有了進一步詳細的了解，使患者對醫務人員的信任增加，也進一步提高了患者治療的依從性和自我管理能力;通過健康管理干預指導家屬共同參與實施對患者的督導化療管理，使家庭成員熟悉DOTS，以幫助患者完成規范療程[8]。實際上，患者能否接受良好的健康管理，會直接影響患者的預后[9]。

綜上所述，為有效控制結核病疫情，對發現的患者進行積極治療的同時，要強化健康管理。對結核病患者進行健康管理，通過多元化的健康教育宣傳，加強心理輔導與溝通，可極大提升患者治療依從性，增加患者對醫務人員的信任程度，從而提高治愈率。

參考文獻

[1]韓超，徐凌忠，蓋若炎等.肺結核患者精神健康狀況及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2014，11：862-864

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[3]張國欽， 傅衍勇， 鐘達，等. 肺結核患者對手機督導管理應用程序的使用意愿及影響因素分析[J]. 結核病與肺部健康雜志， 2017， 6（4）：322-326.

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[10]佚名. 借助老年人健康管理平臺主動篩查肺結核及患者特征分析[J]. 預防醫學論壇， 2018， 24（09）：20-22.