從五駕馬車淺談糖尿病防治管理策略

張琳 張思思 郭艷

【關鍵詞】健康教育;飲食療法;運動療法;藥物治療;自我監測

【中圖分類號】R392.1 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0083-02

隨著人們生活水平的提高，人群中罹患慢性病的數量只增不減，其中糖尿病更是成為人們日益關注的問題，據了解，目前我國已進入“大糖盛世”，有1.1個億糖尿病病人和3.5個億的糖尿病前期人群。糖尿病的綜合防治已成為醫療服務的工作重點之一。糖尿病治療是長期而復雜的過程，治療的目的是延緩并發癥的發生發展。為達到目標，就應該全面控制糖尿病，所以提出了糖尿病治療"五駕馬車"：糖尿病教育、糖尿病飲食治療、糖尿病運動治療、糖尿病藥物治療以及糖尿病監測。所以開展有針對性的糖尿病防治管理策略，既能促進處于糖尿病前期的人群了解糖尿病，最終遠離糖尿病，更能促進糖尿病患者糾正不良生活方式，提升治療的依從性，提高糖尿病患者的生存質量。

1 健康教育

通過多渠道了解有關糖尿病的知識，做好心理調試，明白糖尿病是終身性疾病，了解疾病發展過程，使糖友認識到糖尿病是可防可治的疾病，提高糖友堅持治療戰勝疾病的信心。

2 飲食療法

2.1飲食的基本原則：定時、定量、定餐次。一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或l/5、2/5、2/5的比例分配。這樣可使血糖維持相對穩定狀態，不致波動幅度太大，有利于醫生調整藥物的用量，尤其應用胰島素治療的病人，注射后半小時必須用餐.避免低血糖的發生。并控制每日總熱量，維持適宜的體重。

2.2 各種營養素的需要量

2.2.1碳水化合物 每日攝人碳水化合物應占總能量的50%～55%。碳水化合物限制不宜過嚴，適當提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機體對胰島素的敏感性[1].改善糖耐量。

2.2.2 蛋白質 每日蛋白質的攝入應占總能量的15%～20%。人體所需的蛋白質來源于植物性和動物性，動物蛋白質中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白質的氨基酸模式與人體蛋白質氨基酸模式接近，所含氨基酸在體內的利用率就高，被稱為優質蛋白。糖尿病人的優質蛋白應40%～50%。

2.2.3 膳食纖維 ?膳食中膳食纖維的主要來源是谷物。谷物的麩皮、全谷類和干豆類、燕麥和大麥等富含膳食纖維，而精加工的谷類食品則含量較少，增加膳食中的植物纖維可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延緩病人的易饑感[2]。糖尿病人應進食高纖維食物，一般推薦的膳食纖維攝入標準是每日20 g～35 g。

2.2.4 蔬菜與水果的選擇 ? 蔬菜是維生素和礦物質的主要來源，并含有較大量的纖維素，進食后對控制糖尿病有益，每日攝入量500 g左右。水果中含有很多微量元素，如鉻、錳等。微量元素具有提高胰島素敏感性，提高身體葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情況下，每日可進食200 g的含糖量低的水果。

2.3食物選擇 ? 主食選擇時可根據食物血糖生成指數（GI）來確定。GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項有生理意義的指標，提示含有50 g有價值的碳水化合物與相等量的葡萄糖相比，在一定時間內血糖應達水平的百分比。將葡萄精的GI值定為100%.則GI>70%食物為高升糖食物，<55%為低升糖食物[3]。應盡量選擇Gl值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食時，應粗細糧搭配，豆類和谷類搭配，有助于提高蛋白質的利用率。如蒸米時加入海帶粉、綠豆，做饅頭時加入高粱面、養麥面、燕麥面等，但粗糧并非多多益善。大量進食粗糧，容易引起腹脹、消化不良，并在一定程度上阻礙了部分常量元素和微量元素的吸收，特別是鈣、鐵、鋅等。粗細糧合適的搭配比例是粗糧l份加細糧3份或4份。這樣既能發揮粗糧的功效，又能避免粗糧進食過多而產生不良反應。研究提示粥類食物其淀粉糊化程度較非粥類食物高。越是淀粉糊化程度高、容易消化吸收的食物，其GI值越高，對血糖影響越大[4]。糖尿應盡量減少進食粥類食物。

2.4 食用油和調料的選擇 ?烹飪方式對糖友尤其重要，不當的烹調既破壞了營養素，又有可能帶來不良因素，即使食物選擇正確，如果烹調方式不正確，仍可能使熱量增加.血糖控制不良，合適的烹調方式為蒸、煮、燉、燴、涼拌等。少用煎、炸方式。清淡飲食，每日鹽的攝入量應控制在6 g以下，油的攝入量控制在20 g以下。

3 運動療法

糖尿病患者運動可促進熱量消耗，增加脂肪代謝，促進胰島素與其受體結合，改善葡萄糖耐受程度，使葡萄糖進入肌細胞利用率增加，以利于血糖的降低，并進一步降低血脂，減少血管硬化、心血管疾病等合并癥;另外還能增加心臟功能、肺部氧氣交換，增加側支循環，增強肌肉張力;還可消除緊張，獲得自我滿足感。

3.1運動治療的原則：持之以恒、量力而行、有氧為主。

3.1.1運動持續時間 ? 推薦每次20～60分鐘的有氧運動，但不包括熱身和結束后的整理運動，每周至少進行中等強度有氧運動（40%～70%最大心率）150分鐘。

3.2.2運動頻率 ? 合理的運動頻率是大約每周3～7天，如果每次的運動量較大，可間隔一兩天，但不要超過3天，如果每次運動量較小且患者身體允許，則每天堅持運動1次最為理想。

4 藥物治療

糖尿病患者要了解自己應該選擇哪一類藥物，服用一定要遵醫囑，不可擅自更改藥量，避免影響療效。

5 自我監測

血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分。

5.1監測血糖時間點：兩點血糖監測為一次空腹一次餐后;四次血糖監測為一次空腹、三餐后2小時的血糖;而7次血糖監測為三餐前，三餐后2小時，睡前，必要時下半夜2～3時測1次。若血糖控制不良 ，則每日需要進行4次以上的血糖監測。經常觀察和記錄血糖水平，大大有利于糖尿病病人的治療和管理。

5.2監測血糖需要技巧：口服降糖藥物治療的患者，每月監測3-4次空腹和餐后2h血糖即可了解血糖波動的大致情況。而對于一個接受胰島素治療的患者，需要監測每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小時和睡前的血糖。

綜上所述，正確駕馭五駕馬車就能使糖友血糖長期控制穩定，減少吸煙、飲酒、糾正高血脂等其他有害因素，就能有效防止或減少并發癥的發生，最終達到延長壽命，提高生活質量享受健康人生[5]。

參考文獻

[1]楊子艷，李蘊瑜，李長平.等.老年住院糖尿病病人膳食營養分析[J].中國臨床營養雜志，2005（1）：38.

[2]亞蘭.高新麗.武愛萍.高纖維食品對糖尿病人的試驗治療及觀察[J].護理進修雜志.2015（10）：939.

[3]沽紅.曾龍驛.食物的血糖生成指數與糖尿病飲食治療結果[J].中國臨床康復.2005（9）：18-19.

[4]姜萍莉.張用娥.早餐類型對2型糖尿病病人早餐后血糖值的影響[J].護理學雜志.2016.21：66.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-449.