急診應用超聲FAST方案評估腹腔及心包多發傷的臨床應用價值分析

蘭永懷 閆宏建 程永濤 鄭冰 唐映利

【摘 ?要】目的：研究腹腔及心包多發傷急診應用超聲FAST方案進行評估的價值。方法：對我院2018年1月-2018年12月急診科收治的多發傷患者50例的臨床資料進行回顧性分析，應用超聲FAST方案進行評估，分析評估結果。結果：常規超聲檢查用時（10.53±3.96）分鐘，FAST用時（3.18±0.46）分鐘，P<0.05;常規超聲檢查的特異度、靈敏度、準確度為86.84%、83.33%、86%，FAST評估為84.65%、81.82%、84%，P>0.05。 結論：超聲FAST方案用于進行腹腔及心包多發傷的評估有重要價值，能夠保證迅速、準確判斷。

【關鍵詞】急診;超聲;FAST方案;評估;腹腔;心包;多發傷

【中圖分類號】R641 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0081-01

急診科近些年多發傷的發生率逐漸升高，和交通事業發展、人們出行率增加有直接關系。對于多發傷患者，強調做好病情的準確、迅速判斷，同時要確定損傷位置，及時進行相應的處理，以最大程度減低患者死亡率[1]。超聲FAST方案即腹部創傷超聲重點評估方案，目的是縮短判斷患者病情的時間，盡快實施急救工作，提升患者救治成功率。我院急診多發傷中應用超聲FAST方案評估取得了良好效果，現以我院2018年1月-2018年12月50例腹腔及心包多發傷患者為對象，分析如下。

1 對象及方法

1.1研究對象

對我院2018年1月-2018年12月急診科收治的多發傷患者50例的臨床資料進行回顧性分析，包括34例男以及16例女，年齡平均（45.28±13.36）歲，年齡范圍19-73歲之間。全部患者年齡均超過18歲，創傷至入院間隔時間不超過12小時，入院后均直接送入急診復蘇室。全部患者均除外入院后48小時內死亡，沒有接受腹部CT檢查，接受FAST評估后沒有進一步接受超聲檢查。

1.2方法

急診醫生都有參與FAST專業培訓，且培訓合格，臨床工作經驗超過2年。本研究應用到的儀器主要為超聲機，收入患者后急診醫生馬上實施床旁腹部超聲評估，并通過電話聯系超聲科醫生聯合會診。主要對盆腔及心尖四腔切面、左膈下及脾腎間隙、右膈下及肝腎間隙、心室短軸切面、左右結腸旁溝、左心室長軸切面、尖突下切面進行評估，FAST結果陽性標準為探測游離液體陽性。按照患者病情醫生實施腹部CT檢查，或者通過手術進行探查。對于FAST結果顯示陰性的患者，按照有沒有存在腹膜刺激征、血流動力學情況實施繼續的CT評估，進行為期三天的隨訪。

1.3觀察指標

觀察的指標包括患者接受常規超聲檢查的所用時間、FAST評估所用時間、CT檢查結果、診斷結果、手術結果。對常規超聲及FAST檢查的診斷效能進行分析。

1.4統計方法

用SPSS22.0分析結果，（ ）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，分別行t檢驗，X 2檢驗，P<0.05為對照有統計學意義。

2 結果

常規超聲檢查所用時間在5-17分鐘之間，平均用時（10.53±3.96）分鐘;FAST評估所用時間在1-4分鐘之間，平均用時（3.18±0.46）分鐘。FAST評估用時明顯更短，P<0.05。本組50例患者臨床最終診斷顯示陽性有15例，陰性有35例;常規超聲檢查陽性患者有12例，陰性患者38例;FAST檢查陽性患者有11例，陰性患者有39例。常規超聲檢查的特異度為86.84%，靈敏度為83.33%，準確度為86%，FAST評估分別為84.65%、81.82%、84%，差異不存在統計學意義，P>0.05。如表1。

3 討論

當前因為交通事業發展速度越來越快，加上建筑業的發展，創傷的出現率越來越多，其中大部分為多發傷。腹腔及心包多發傷都屬于嚴重創傷，臨床必須做好及時、準確的傷情評估，以保證患者能夠迅速接受及時治療，獲得更高的救治有效率。因為嚴重多發傷患者多同時出現休克、顱腦損傷等，意識障礙程度不一，所以在早期可能出現漏診，使患者無法在最佳時機接受救治。超聲和CT都是臨床檢查多發傷的常用設備，但其中CT不僅會增加患者醫療負擔，并且部分患者無法送至CT室接受檢查，所以應用上存在一定受限[2]。超聲能夠在床旁實施，上述不足得以解決，且這一方法不會形成創傷，能夠多次重復進行，應用優勢明顯。不過這一方法每次都需要聯系超聲科醫生會診，需要花費較長時間，仍會對患者救治的及時性產生影響[3]。

我院當前已經在急診多發傷的評估中應用超聲FAST方案，以往的實踐證實這一方法能夠使術前準備時間明顯縮短，住院時間也能夠縮短，患者不需要接受CT檢查，并發癥發生風險低，患者醫療負擔更輕。FAST方法和常規超聲檢查有一定差異，腔內臟器不是其檢查目標，目標是經快速、規范化的實施超聲檢查，以了解患者胸腹腔中是否有積液、心包是否有積液，以判斷患者是否存在臟器受損情況。所以這一方法對超聲診斷儀沒有過高要求，能夠明顯縮短檢查時間[4]。本研究結果顯示，常規超聲檢查平均用時（10.53±3.96）分鐘，明顯長于FAST評估平均用時（3.18±0.46）分鐘，P<0.05。另外常規超聲檢查的特異度為86.84%，靈敏度為83.33%，準確度為86%，FAST評估分別為84.65%、81.82%、84%，P>0.05。表明FAST方案能夠獲得和常規超聲一致的診斷效能，且能夠明顯提升檢查用時。

綜上所述，急診應用超聲FAST方案評估腹腔及心包多發傷有良好診斷價值，能夠使患者更迅速接受進一步臨床治療，獲得更好的預后。

參考文獻

[1]錢政文.急診床邊FASTB超檢查在急診危重病中的診治優勢[J].中外醫療，2017，36（04）：182-184.

[2]魏國峰，袁長翮.分析急診床旁超聲E-FAST方案在多發傷救治中的意義[J].影像研究與醫學應用，2018，2（24）：188 -189.

[3]侯任昉，李和蒞.創傷重點超聲評估法在胸腹部創傷急診中的應用研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（03）：331+ 333.

[4]張宜杰，吳英夏，申梓玄.多發傷急診救治的一體化模式探討[J].中華災害救援醫學，2017，5（12）：712-715.