開塞露聯合布拉氏酵母菌對早產兒黃疸的早期干預

廖志偉

【摘 ?要】目的：研究開塞露聯合布拉氏酵母菌早期干預早產兒黃疸的臨床效果。方法：將90例早產兒隨機分為干預組45例，對照組45例，干預組給予開塞露灌腸聯合布拉氏酵母菌散劑口服干預早產兒黃疸，對照組采取常規處理措施，觀察兩組早產兒光療天數、黃疸持續天數及首次胎便轉黃時間。結果：干預組的光療天數、黃疸持續天數較對照組短，首次胎便轉黃時間較對照組早、差異有顯著意義（P<0.05）。結論：對早產兒實施開塞露聯合布拉氏酵母菌早期干預早產兒黃疸，可縮短光療時間、胎糞較早排盡，有效緩解早產兒黃疸，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】開塞露;布拉氏酵母菌;早產兒黃疸

【中圖分類號】R272 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0080-01

1 臨床資料：

1.1一般資料：選擇2016年01 月—2018年 12月我院新生兒科收治的90例早產兒，隨機分為干預組和對照組45例。2 組患兒在性別、胎齡、出生體重、平均入院時間、病程等一般資料經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，均為單純早產兒，除外胎兒窘迫、窒息、頭顱血腫、新生兒溶血、感染及母孕期特殊用藥史等情況。見表1 。

1.2 治療方法： 干預組早產兒入院后（24小時內）予常規處理后.即用開塞露2mI，加等量生理鹽水，不保留灌腸，布拉氏酵母菌散劑 1/2包，口服，均1天1次;對照組按常規護理， 密切觀察兩組膽紅素（TCB）值，一旦達到光療指征時，予單面藍光照射，根據黃疸程度每天照射8～12小時。觀察兩組早產兒胎便轉黃時間、經皮膽紅素值。

1.3觀察指標：①統計胎便轉黃時間;②每天用TBC測定經皮膽紅素值、q8h，取額、胸、足三個部位進行測定，取其平均值，連續10d。依據不同胎齡和時齡的光療標準執行藍光照射治療。

1.4統計學處理計量資料采用￡檢驗，數據以均數土標準差表示。

2 結果

2.1兩組早產兒胎便轉黃時間比較：干預組應用開塞露后45例全部為胎糞早排，且胎糞多在應用開塞露灌腸后10—30min即排出，胎便轉黃時間為（95.4+27.6）h，而對照組胎便轉黃時間為（205.3±38.5）h，（t值為12.4。P<0.01）。干預組短于對照組，有顯著性差異（P>0.05）

2.2兩組經皮膽紅素值（TCB值）比較詳見表1，其中P<0.05有顯著性差異。結果在第2、3、4、5、6、7天時P<O.05，在第1、8、9、10天，P>O.05，無顯著性差異。

2.3兩組早產兒光療例數比較 ? 干預組中的早產兒共計10例（22.2%），對照組的早產兒共計22例（48.8%）。治療組光療例數少于對照組，有顯著性差異（P<O.01）。

2.4黃疸發病情況： 出生10天內，對照組有42例患兒出現黃疸，發病率93.3%，干預組有24例患兒出現黃疸，發病率 53.3%;均未出現膽紅素腦病例。黃疸發病率組間比較具有極顯著性差異（x2=50.589，P<0.0001）。 經皮所測TCB值比較表明，2組患兒出生后24小時TCB值無顯著性差異，48～168小時 均有顯著性差異（P<O.05或0.01），見表2，

2.5 光療及喂養耐受情況 干預組光療時間較對照組明顯縮短且喂養更為順利，喂養不耐受發生率低（P均<O.01）。見表3 。

3 討論：

早產兒黃疸在新生兒期較常見，以皮膚、鞏膜黃疸為主要表現，有生理性與病理性黃疸之分。生理性黃疸不需要特殊治療，早期開奶、供給充足奶量，盡早建立腸道正常菌群，減少腸肝循環，多可自行消退[1];病理性黃疽可導致肝、腦、心、腎等重要臟器的損害，特別是早期重度黃疸可導致不可逆的腦損傷，留下永久的后遺癥。

早產兒腸道發育不成熟，腸蠕動弱，胎齡越小，動力越差，同時早產兒由于各種原因使得喂養推遲，導致胎糞排出延遲，另腸腔內B一葡糖醛酸基轉移酶的活性偏高，可將結合膽紅素水解脫去葡糖醛酸基，形成未結合膽紅素，再被腸道吸收進人血液循環，運至肝臟，可使膽紅素腸肝循環的負荷增加，加重膽紅素的回收[2]。開塞露主要成分為甘油、抑制菌等，具有潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出的功效。開塞露2ml行不保留灌腸后，其通過潤滑腸壁和高滲性刺激腸壁而引起排便反射，可刺激腸管蠕動，增加排便次數，干擾膽紅素的腸肝循環，減少膽紅素重吸收，從而有效干預治療早產兒黃疸。在治療新生兒黃疸時，腸道功能及穩態保護也是關鍵環節之一。布拉氏酵母菌作為一種需氧的微生態調節劑，體積大，對細菌構成空間屏障效應，能耐受腸道惡劣環境，穩定性好[3]。作為一種非致病性菌，具有耐熱、耐胃酸特性，且在腸腔內可發揮抗毒素、抗菌活性，通過調節腸道內大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌及雙歧桿菌的分布而調控腸道內菌群的平衡[4]。布拉氏酵母菌能夠進一步消耗腸內氧氣，促生出有利于厭氧菌存活的局部環境，進而上調雙歧桿菌濃度，借助雙歧桿菌恢復菌群平衡的能力，將進入腸道的結合型膽紅素轉變為尿膽原并隨糞便排出，這一機制能夠有效抑制膽紅素的腸- 肝循環，縮短血清膽紅素下降時間。本研究結果發現，開塞露聯合布拉氏酵母菌散劑早期能夠顯著地干預早產兒黃疸。

4 結論：

對早產兒實施開塞露聯合布拉氏酵母菌早期干預早產兒黃疸，可縮短光療時間、胎糞較早排盡，有效緩解早產兒黃疸，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邵肖梅.葉鴻瑁。丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京。人民衛生出版社，2012：272。273.

[2]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志，2000，15：716—718.

[3]武慶斌，鄭躍杰，黃永坤.兒童腸道菌群一基礎與臨床[M].第1版.北京：科學出版社，2012：.158—159.

[4]陳瑞芳，王愛華.布拉氏酵母菌治療新生嬰兒黃疸療效觀察 [J].中國社區醫師，2015， （26） ： 52-53.