術后炎性腸梗阻中西醫結合治療體會

郝小峰

【摘 ?要】目的：研究中西醫結合治療術后炎性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法：抽取于2017年1月～2019年1月在我院治療的腹部術后早期炎性腸梗阻患者76例，按隨機數表法分為觀察組與對照組，每組38例，對照組采用西醫常規保守治療，給予禁食，營養支持，胃腸道減壓及廣譜抗菌藥物治療，觀察組采用中西醫結合療法，在對照組的基礎上加用我院自擬方劑通腹湯治療，觀察并記錄兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果：①觀察組治愈32例，顯效2例，有效3例，無效1例，總有效率97.4%（37/38），對照組治愈7例，顯效6例，有效15例，無效10例，總有效率73.7%（28/38），組間差異具統計學意義（P<0.05）;②觀察組患者的恢復指標明顯優于對照組，組間差異具統計學意義（P<0.05）;③兩組均未出現嚴重不良反應。結論：中西醫結合治療術后炎性腸梗阻臨床療效良好，患者癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】炎性腸梗阻;腹部術后;中西醫結合療法

【中圖分類號】R150 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0069-02

術后炎性腸梗阻是腹部術后常見的并發癥，易出現肛瘺、感染，治療存在一定難度，是導致患者死亡的重要原因，尤其是合并癥較多的老年患者，腸功能恢復慢，集體缺乏營養，更易發生危險[1]。我院應用中西醫結合治療術后炎性腸梗阻取得了良好的臨床療效，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?抽取于2017年1月～2019年1月在我院治療的腹部術后早期炎性腸梗阻患者76例，納入標準[2-3]：①年齡60～80歲;②符合炎性腸梗阻診斷標準，腹部X線片可見氣液平面及腸管擴張，CT掃描提示腸壁增厚，廣泛水腫，腹腔滲出，無局部狹窄部;③1～2周內有腹部手術史;④知情同意，配合用藥。排除標準：①酒精、藥物依賴者;②內疝、腸麻痹、腸套疊、腸扭轉、吻合口狹窄等機械性腸梗阻患者;③精神疾病患者。隨機分為觀察組與對照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡60～80歲，平均66±1.4歲，術后發病時間4～15d，平均7±1.9d，闌尾穿孔術8例，胃大部切除術14例，脾破裂切除術6例，腸梗阻手術5例，胃、十二指腸穿孔修補術3例，膽道手術2例，合并糖尿病11例，高血壓26例，冠心病11例，慢性肺病7例。對照組男20例，女18例，年齡60～80歲，平均66±1.6歲，術后發病時間4～14d，平均7±1.4d，闌尾穿孔術7例，胃大部切除術14例，脾破裂切除術7例，腸梗阻手術6例，胃、十二指腸穿孔修補術2例，膽道手術2例，合并糖尿病13例，高血壓22例，冠心病12例，慢性肺病5例。兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情等一般資料方面無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組 ?入院后采用西醫常規保守治療，給予禁食，營養支持，胃腸道減壓，以改善水電解質與酸堿平衡，將胃內積氣、積液及潴留物排出腸道，給予地塞米松（由天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字H12020514）5mg，3次/d，靜脈注射，7d為1療程。廣譜抗菌藥物可早期使用腎上腺皮質激素。

1.2.2觀察組 ?在對照組的基礎上加用我院自擬方劑通腹湯治療。方劑為：桃仁9g，當歸、火麻仁、丹皮、瓜蔞仁、陳皮、杏仁、郁李仁、赤芍、厚樸、菜菔子各10g，黃芩、檳榔各15g。水煎100ml，早晚各1次注入胃管，夾管2h后開放，持續7d。

1.3觀察指標 ?觀察兩組患者腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等癥狀的改善情況，記錄兩組患者的腸鳴音恢復時間，首次肛門排氣時間，癥狀消失時間，住院時間，進行肝腎功能與血尿常規檢查，記錄用藥期間的不良反應。

1.4療效評價標準 ?依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[4-5]。①治愈：治療后肛門排氣排便恢復，腹痛、腹脹消失，恢復飲食后未出現梗阻癥狀，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液<400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查無梗阻現象;②顯效：治療后有肛門排氣排便，腹痛、腹脹消失，未恢復飲食，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查無梗阻現象;③有效：治療后仍無肛門排氣排便，腹痛、腹脹減輕，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查仍存在梗阻現象;④無效：未達到以上治療標準甚至加重。

1.4統計學方法 ?所有數據均使用SPSS16.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P<0.05具統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 ?觀察組治愈32例，顯效2例，有效3例，無效1例，總有效率97.3%（37/38），對照組治愈7例，顯效6例，有效15例，無效10例，總有效率73.6%（28/38），組間差異具統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2指標恢復情況 ?觀察組患者的恢復指標明顯優于對照組，組間差異具統計學意義（P<0.05），兩組均未出現嚴重不良反應。見表2。

3 討論

腹部術后可發生炎性腸梗阻，以往對該病認識不清，多采用手術治療，導致出現一些并發癥。有報道表明[6]，手術治療炎性腸梗阻可能會出現腸外瘺、斷腸綜合征等。因此，該病建議保守治療。

常規療法對炎性腸梗阻起效慢，尤其是對耐受性較差的老年患者，存在較多用藥限制。中醫辨證施治和整體理論在治療疾病時有獨到的優勢。中醫記載中并無炎性腸梗阻這一概念，但依據該病的臨床表現如吐，脹，痛，可將該病歸于“腸結”、“腹痛”、“關格”的范疇。認為腹部手術后，機體血絡遭到損傷，氣血瘀滯，導致腑氣不通，有虛實夾雜，本虛標實的特點，依據“六腑以通為用”的理論，在治療時應當以通里攻下，瀉下通腑，活血化瘀，理氣止痛為治療大法。傳統中醫常采用復方大承氣湯來治療，但針對老年患者的研究卻還不多。

我國醫學認為，大黃、芒硝乃驅邪重劑，老年患者體質虛弱，正氣受損，臨床不可多用此藥。因此，我院自擬的通腹湯在減少用量的同時輔以以下藥物：以檳榔為君藥，可行氣利水;以郁李仁、火麻仁、陳皮、杏仁為臣藥，可通里攻下，軟件潤燥，蕩滌腸胃;當歸、丹皮可養血涼血，桃仁、赤芍可活血化瘀，黃芩可清熱燥濕，厚樸可消除痞滿，行氣散結，菜菔子可消食除脹。諸藥共用，可奏分消水飲，行氣活血，通里攻下之功。仍需注意的是，老年患者胃腸蠕動緩慢，即使在經治療梗阻緩解之后也不宜立刻過渡到全流進食，仍以晚進食為宜，避免梗阻復發[7-8]。

從本次治療的結果來看，觀察組總有效率97.3%（37/38），對照組總有效率73.6%（28/38），組間差異具統計學意義（P<0.05），且兩組均未出現嚴重不良反應。因此，我們認為，中西醫結合治療術后炎性腸梗阻臨床療效良好，患者癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]高一成.術后早期炎性腸梗阻的臨床特點及治療方法[J].河南外科學雜志，2011，17（05）：35-37.

[2]楊光明.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2008，4（12）：122-123.

[3]張林剛，何鵬飛，韓軍，林武華，楊校龍，黃遠仁，陸波，姜成.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].人民軍醫，2010，53（10）：766-767.

[4]丁方焰，王金春.復方大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻22例[J].內蒙古中醫藥，2011，30（02）：50-50.

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[6]榮寶海，周永坤.老年人腸梗阻的臨床特點及中西醫結合治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2009，15（04）：473-474， F0003.

[7]閆瑞鵬，解基良，周振理，馬洪.復方大承氣湯聯合針刺治療術后早期炎性腸梗阻30例[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（01）：30-32.

[8]李杰偉.中西醫結合治療急性腸梗阻68例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（4）：54-56.