生長抑素在急性粘連性腸梗阻治療中的應用

郝小峰

【摘 ?要】目的：探討生長抑素在急性粘連性腸梗阻治療中的應用的臨床效果。方法：回顧性分析2018年8月～2019年1月收治62例粘急性連性腸梗阻患者，在常規腸梗阻治療的基礎上聯合應用生長抑素（施他寧）治療的臨床資料。結果：治療組中28例治愈，治愈率為90% （28/31）。3例粘連性小腸梗阻行手術治療。全組均沒有腸管缺血壞死的發生。對照組中22例治愈，治愈率為71%（22/31）（P<0.05）。結論：在禁食、胃腸減壓、補液糾正水電解質及酸堿平衡失調等常規治療得基礎上聯合應用生長抑素治療急性粘連性腸梗阻可縮短腸梗阻的病程，是非手術治療急性粘連性腸梗阻的一種安全、有效手段，值得臨床推廣。

【關鍵詞】粘連性腸梗阻;生長抑素;療效

【中圖分類號】R158 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0068-02

急性粘連性腸梗阻是臨床上常見的外科疾病，可導致腸腔積液積氣，體液丟失及酸堿失衡等。持續胃腸減壓及糾正水電解質平衡是通常的非手術治療方法。但胃腸減壓不能對遠端腸管進行有效減壓，生長抑素對消化液的分泌有廣泛的抑制作用，已廣泛用于腸梗阻的治療[1]。我科自2018年8月～2019年1月收治62例粘急性連性腸梗阻患者，在常規腸梗阻治療的基礎上，聯合應用生長抑素（施他寧）治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我科自2018年8月～2019年1月收治急性粘連性腸梗阻62例，隨機分為兩組。治療組31例，其中男18例，女13例，年齡（62±16）歲，距最近的手術時間（2.8±1.2）月;對照組31例，其中男15例，女16例，年齡（57±18）歲，距最近的手術時間（3.2±0.7）月。均符合急性粘連性急性腸梗阻的診斷標準（1）具備腹痛、腹脹、惡心嘔吐及停止肛門排氣排便等癥狀;（2）查體可見腹部膨隆，叩診腹部鼓音，聽診腸鳴音亢進或可聞及氣過水音;（3）立位腹平片：腸管擴張，可見氣液平;（5）患者至少4周以前有腹部手術史;（6）影像學檢查排除腫瘤等其它引起梗阻的病變[2]。兩組在性別、年齡、距最近的手術時間等方面無顯著性差異。

1.2治療方法

對照組患者采用常規禁食、持續胃腸減壓、補液、糾正水電解質平衡、全身應用抗生素;治療組在采用上述方法外，同時給予生長抑素（施他寧）6mg+48ml生理鹽水，2ml/h泵入。治療過程中如有癥狀及體征加重隨時中斷保守治療而改為手術處理。

1.3觀察指標及療效評價

用藥期間觀察以下指標[3]：（1）患者的24 h胃腸減壓量;（2）首次用藥至肛門恢復排氣的時間。同時符合以下標準者認為是治愈：患者腹部癥狀消失，有自主排氣排便，進流食后72h癥狀無復發，立位腹平片示腸道氣液平消失。計算用藥后腸梗阻治愈的比率。

1.4 統計方法

采用SSPS12.0軟件對結果進行分析。P<0.05時認為統計學意義。

2 結果

治療組中28例治愈，治愈率為90% （28/31）。3例粘連性小腸梗阻行手術治療。全組均沒有腸管缺血壞死的發生。對照組中22例治愈，治愈率為71%（22/31）（P<0.05）。保守治療無效而行手術治療的9例患者中有1例發生小腸節段性缺血壞死而行腸切除腸吻合術。手術病人中有1例術后再次出現粘連性腸梗阻，用生長抑素保守治療后治愈出院。用藥24h后治療組患者24 h胃腸減壓量為（480±189）ml，而對照組為（890 ±268）ml（P<0.01）。治療組首次用藥至肛門排氣時間為（45±15）h，對照組則為（94±23）h（P<0.01）。

3 討論

不只是急性粘連性腸梗阻，其他各種原因引起的腸梗阻有著相似的病理生理過程：腸腔部分或完全梗阻后，近段腸管開始積氣，積液、腸腔膨脹，腸系膜血供減少，灌注降低，腸道細菌內毒素易位，腸腔內的細菌大量繁殖，加重產氣和積液，腸管擴張和腸內壓增加使腸壁水腫加重、通透性增加、液體外滲，形成惡性循環。胃腸道持續減壓不能有效進行腸道尤其是遠段回腸和結腸的減壓，從而造成了遠端腸管在梗阻時液體和氣體不能及時減除，有時無法阻斷惡性循環。生長抑素是一種肽類激素，大量存在于胰腺D細胞、胃腸道自主神經系統等處。對胃腸道分泌有廣泛的抑制作用，它可以直接抑制胃酸的分泌或通過抑制血管活性腸肽、胰島素、胰高血糖素等多種胃腸、胰腺激素的分泌而減少消化液的分泌。國內進行的不同類型腸梗阻的多中心隨機對照研究也表明[4]在常規治療基礎上應用生長抑素，腹痛腹脹緩解率及肛門排氣排便率增加，胃腸減壓量明顯減少，中轉手術率降低。生長抑素抑制胃腸道及胰腺的外分泌作用，分別通過抑制促分泌激素間接抑制，和/或直接作用于外分泌細胞生長抑素受體直接抑制。生長抑素可明顯減少胃液分泌量，并可降低胃液的酸度。大劑量的生長抑素甚至能完全阻斷胃酸分泌[5] 。同時，生長抑素可減少減少內臟的血液量，主要是使肝動脈、肝靜脈和門靜脈的血液量減少，壓力降低，同時心率減慢，而外周血管阻力輕度增加[6，7]。腸梗阻時患者的腸道供血減少，使用生長抑素會不會使腸道缺血加重？我們的研究發現使用生長抑素并不會導致腸管血供減少、血運障礙，考慮其原因可能由于腸管本身的血管弓較多，血供豐富，肝動脈、肝靜脈和門靜脈的血液量減少，血管壓力降低并不會導致缺血的發生，且在減少腸道分泌時減輕腸道積液及積氣，可以改善血供。國內也有作者得出同樣的結論[2]。另外我們有一例對照組保守失敗采用手術的病人中有1例術后再次出現粘連性腸梗阻，用生長抑素保守治療后治愈出院。

綜上所述，在禁食、胃腸減壓、補液糾正水電解質及酸堿平衡失調等常規治療得基礎上，應用生長抑素治療急性粘連性腸梗阻可縮短腸梗阻的病程，且沒有引起腸管血運障礙的危險，是非手術治療急性粘連性腸梗阻的一種安全、有效手段，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]陳雷 高杰 王福順等.生長抑素類似物在急性機械性腸梗阻中的應用[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版）2009，3 （3）：30-32.

[3]蔣漢蘇，黃瑜玲.生長抑素在腸梗阻非手術治療中的應用[J].贛南醫學院學報2010，4（4）：621-622.

[4]彭寶崗，梁力建，胡文杰，等.生長抑素治療腸梗阻的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（6）：474-476.

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