快速康復外科理念在胰腺癌患者術后康復的臨床應用

張新論 吳雨琦

【摘 ?要】目的：探討快速康復外科（FTS）理念對胰腺癌根治術患者術后康復的影響。方法：將42例行胰腺癌手術的患者隨機分為觀察組與對照組，每組21例。對照組圍手術期實施常規性護理，觀察組圍手術期應用FTS理念進行護理。結果：觀察組術后進食時間、下床活動時間、輸液時間、平均住院時間少于對照組，而術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意率為90.48%，對照組滿意率為71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：FTS理念可促進胰腺癌根治手術患者術后康復，提高患者滿意度，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】快速康復外科理念;胰腺癌根治術;康復;滿意度

【中圖分類號】R195 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0046-01

加速康復外科（fast track surgery，FTS），又稱為術后加速康復（enhanced recovery after surgery，ERAS），是一種新的圍術期管理策略和理念，隨著現代外科技術的不斷發展而逐漸形成，顛覆了傳統的外科理念及圍術期處理原則[1]。ERAS方案整合一系列的圍術期干預措施，從而減少機體功能的喪失，促進術后機體功 能 的 恢 復[2]。胰腺癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，我國發病率有逐年上升趨勢。治療胰腺癌最有效的方法實手術[3]。胰腺癌術后可能會引發一系列并發癥，如胰漏、腹腔內感染、胃腸道出血、腹腔內出血、膽漏等，都將威脅到患者的生命安全。然而，ERAS在保證病人安全的基礎上，通過一系列圍術期措施降低不良應激反應，加速病人康復[4]。因此，就我科行胰腺癌手術患者實施ERAS的療效進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月～2018年12月本院肝膽胰外科收治的42例行胰腺癌根治手術的患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組21例。對照組男 14例，女7例，年齡42～78歲，平均（58.6±2.7）歲。觀察組男13例，女8例，年齡40～78歲，平均（56.9±3.2）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組應用常規性護理，具體措施包括術前心理準備、術中護理配合、術后飲食指導、用藥指導及并發癥護理。觀察組應用FTS理念進行護理，具體措施如下：①術前護理，詳細告訴患者及其家屬入院后各階段的處理措施及可能發生的問題，對患者及其家屬進行胰腺癌術后康復宣教，提高患者配合度。②術中護理，術中應用保溫毯加強患者術中保溫措施，加強覆蓋，減少暴露。靜脈輸注也及術中沖洗液均應加熱至體溫。③術后糾正體溫，術后采用棉被對患者進行保暖，調節中央空調至室溫，維持患者正常體溫及舒適度。④術后飲食指導，術后觀察患者胃腸道反應，觀察患者是否出現腹痛、腹脹等癥狀。⑤術后早期康復鍛煉，患者術后3 d鼓勵其下床活動，患者完全清醒后行半臥位及斜臥位，鼓勵其床上自主活動，鼓勵患者早日下床活動，患者活動量應從小到大逐漸增加。⑥對于疼痛患者可給予自控式靜脈止痛泵及阿片類藥物鎮痛治療。

1.3 觀察指標：記錄兩組術后進食時間、下床活動時間、輸液時間、術后疼痛評分、平均住院時間。滿意度：采用本院自行設計的患者滿意度評分表進行評價。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以X±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況：觀察組術后進食時間、下床活動時間、輸液時間、平均住院時間少于對照組，而術后疼痛評分低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者滿意率對比：觀察組滿意率為90.48%（38/42），對照組滿意率為71.43 %（3 0 / 4 2），差異有統計學意義（x2=5.123，P=0.014）。

3 討論

傳統護理觀念認為手術創傷可導致機體免疫功能下降，容易引起各種并發癥，因此術后應通過多種模式介入治療，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間。ERAS中心思想則認為在圍手術期治療過程中，積極采取各種預防措施可提高患者機體免疫力，促進患者機體功能恢復，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。本研究中觀察組術后進食時間、下床活動時間、輸液時間、平均住院時間少于對照組，而術后疼痛評分低于對照組（P<0.05），進而表明對胰腺癌根治術患者應用ERAS理念可快速有效促進患者康復，提高患者滿意度，減少護患糾紛事件發生，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]黎介壽， 江志偉.加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住院日[J].中華消化外科雜志， 2015，14（1）：22-24.

[2]GUSTAFSSON U O，SCOTT M J，SCHWENK W，et al.Guide-lines for perioperative care in elective colonic surgery：enhanced re-covery after suregery（ERAS） society recommendations[J]. World J Surg 2013， 37（2）：259-284.

[3]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2017∶564-567.

[4]REN L，ZHU D，WEI Y，et al.Enhanced recovery after surgery（ERAS）program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer：a prospective randomized controlled trial[J].World J Surg，2012，36（2）：407-414.