康復(fù)護理臨床路徑對腦卒中后睡眠障礙患者的影響研究

李子慧 陳佩云 鄭思琳

【摘 ?要】目的：探討康復(fù)護理臨床路徑對腦卒中后睡眠障礙患者的影響。方法：選擇2017年1月到2018年1月入院的腦卒中患者80例，隨機分成兩個組，對照組采用常規(guī)的護理模式，試驗組采用康復(fù)護理臨床路徑進行護理，在護理前后對患者采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表進行評估，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者的睡眠水平。結(jié)果：試驗組患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表分數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量評分均低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：康復(fù)護理臨床路徑對于腦卒中后睡眠障礙患者的恢復(fù)有一定的積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理;腦卒中;睡眠障礙;影響

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0030-02

【Abstract】Objective： To explore the effect of clinical pathway of rehabilitation nursing on sleep disorder after stroke. Methods： Eighty stroke patients were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given clinical pathway of rehabilitation nursing. Before and after nursing， the patients were assessed by HAMA and HAMD， and the sleep quality of the patients was assessed by PSQI. Results： The scores of HAMA， HAMD and PSQI in the experimental group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The clinical pathway of rehabilitation nursing has a positive effect on the recovery of patients with sleep disorder after stroke， and it is worth popularizing.

【Key words】Rehabilitation nursing; Stroke; Sleep disorder; Impact

發(fā)生腦卒中后患者常常會出現(xiàn)睡眠障礙，腦卒中與睡眠障礙互為因果，腦卒中如果損害了腦中睡眠有關(guān)的結(jié)構(gòu)，會增加患者睡眠障礙發(fā)生的概率，一旦患者出現(xiàn)了睡眠障礙，則可能會進一步影響腦卒中的治療[1]。睡眠障礙還會引發(fā)其他慢性疾病，例如：糖尿病、高血壓等。病人在患病之后也可能會因為缺乏家人的關(guān)懷或者病情的原因，出現(xiàn)悲觀、焦慮的情緒從而影響睡眠質(zhì)量[2]。康復(fù)護理臨床路徑是由多學(xué)科專家團隊研制的針對某一疾病而建立的一種標準化康復(fù)護理模式，可指導(dǎo)護士有預(yù)見性地開展護理工作[3]。因此，開展康復(fù)護理臨床路徑的護理模式是非常有必要的。本文以我院腦卒中患者為例，進行研究，現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月到2018年1月入院的腦卒中患者，總計80例，隨機分成兩個組，每組各40例，對照組采用常規(guī)的護理模式，試驗組采用康復(fù)護理臨床路徑來實施康復(fù)護理。對照組：女性19例、男性21例，患者平均年齡在（63.13±2.5）歲。試驗組：男性為24例，女性16例，患者平均年齡在（64.21±2.69）歲。對兩組患者性別、年齡進行數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：（1）經(jīng)CT或MRI診斷確定為腦卒中;（2）患者與家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與研究;（3）經(jīng)過倫理委員會審核同意。排除標準：（1）惡性腫瘤患者;（2）妊娠期女性;（3）患有精神以及免疫等系統(tǒng)重大系統(tǒng)疾病的患者;（4）肝、腎功能異常人群。

1.2 方法

對照組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對本組患者采用常規(guī)的護理手段。

試驗組：對本組患者實施康復(fù)護理臨床路徑。臨床路徑的制定需要由科室主任、護士長、康復(fù)治療師等進行共同協(xié)商。患者入院之后要接受相應(yīng)的入院介紹，包括：病房環(huán)境、管理制度、科室主任、主管醫(yī)生、護士長等。對患者病情有一個基本的評估，包括：患者的病情、認知功能、家庭情況等。對患者進行正確的飲食指導(dǎo)，不要讓患者吃高熱量、高脂肪的食品，避免飲茶、喝咖啡，吃一些清淡的食物、少吃多餐。應(yīng)該保持適宜的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)的溫度與濕度，夜間燈光不宜太亮，盡量減少夜間醫(yī)療的活動。注意對患者實行用藥護理，按照醫(yī)囑選擇合理的藥物，為患者說明用藥的注意事項，防止患者出現(xiàn)呼吸抑制，觀察患者用藥后效果。如果需要服用茶堿、咖啡因等對中暑神經(jīng)有刺激的藥物，應(yīng)該盡量選在白天。適當?shù)姆潘捎?xùn)練可以有效緩解患者的睡眠障礙，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。護士人員應(yīng)該與患者進行逐一溝通，幫助患者建立睡眠時間表，改正患者不良的睡眠習慣。為患者放一些舒緩、助眠的音樂，讓患者身心處于放松的狀態(tài)。協(xié)助患者找到最舒適的體位，讓肌肉盡量放松，減輕不適感。如果患者出現(xiàn)肌體疼痛，應(yīng)該及時通知醫(yī)生，進行相關(guān)的處理。結(jié)合患者實際的康復(fù)訓(xùn)練的效果，為患者講解康復(fù)知識與鍛煉需要注意的事項。指導(dǎo)協(xié)助患者家屬幫助患者合理的安排治療、訓(xùn)練時間，減少白天睡眠時間。

1.3 觀察指標

護理前與護理后用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表對患者進行評估，評價患者的睡眠水平采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分分為5個等級，癥狀為無、輕、中、重、極重，評分分別為0、1、2、3、4，分值越高代表焦慮或抑郁情況越嚴重，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表分為7個成分，每個成分按0到3分的4級積分，總分為21分，分數(shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計數(shù)型指標通過例（n/%）進行表示，再通過x2進行檢驗，計量型的指標用均數(shù)±標準差（ ）進行描述，采用t檢驗。以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前對兩組患者進行漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理干預(yù)后，漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分均有降低，試驗組明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

護理前對兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理干預(yù)后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均有降低，試驗組明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體如下表2。

3 討論

臨床調(diào)查結(jié)果顯示腦卒中患者很多都伴有失眠或者睡眠紊亂的癥狀，失眠不僅會加重腦卒中的病情，還會引發(fā)其他心血管疾病，嚴重影響患者恢復(fù)的進程，因此，適時的康復(fù)護理是非常有必要的[3]。

總之，康復(fù)護理臨床路徑對于腦卒中后睡眠障礙患者的恢復(fù)有一定的積極作用。但是，康復(fù)護理臨床路徑是一個系統(tǒng)工程，還處于一個探索階段，目前還未形成一個標準性的方案，還需要在今后的實踐中不斷完善。

參考文獻

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