腹股溝疝術后注意事項

王俊

腹股溝主要連接人體大腿和腹部，離外生殖器較近。腹股溝是性活動的重要敏感區域，對于成年男性而言，通過刺激腹股溝管能夠增強性功能。當腹壁肌肉強度降低時，腹部內壓力增加，腹腔內臟器會發生移位，朝腹股溝區缺損位置移動，出現體表突出，形成包塊，被稱為腹股溝疝（inguinal hernia）[1]。在臨床調查中發現，右側發病率超過左側，且男女發病比例15：1，老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴重并發癥。

1 腹股溝疝基礎信息

1.1 腹股溝疝形成原因

腹股溝疝一般是由肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺失造成，也可能因為受傷、老化等影響造成其強度下降。此外，在相關研究中發現，在提拿重物、懷孕、肥胖、大小便過程中，也可能造成腹壁薄弱。當弱點形成時，腹內壓力急劇升高，造成肌肉或筋膜斷裂，一部分內臟（多為腸道）由缺口突出到外界，形成疝氣[2]。

1.2 癥狀

（1）腹部有輕微隆起，伴有墜痛感。

（2）提起重物或咳嗽、用力等過程中，隆起會進一步加劇，在平躺過程中腫塊消失。

（3）部分男性患者在腹股溝疝影響下會造成陰囊腫大，在平躺過程中會減小或消失。

（4）腹股溝疝患者會出現嘔吐、腹脹、腹絞痛等，表明腸道被卡住，易造成被卡器官組織壞死。

2 腹股溝疝治療方式

2.1 保守治療

保守治療的方式較多，如疝托、中藥治療等，但以上方法只能緩解臨床表現，延緩腹股溝疝的進展，但無法徹底根治，如果采取不合適治療方式，會使病情進一步加劇。通過長期研究發現，一般2歲以下患兒、年紀較大患者適合此種治療方式，或是患者伴有其他嚴重疾病，需要采用特制疝帶壓住疝環。

2.2 手術治療

目前手術治療是唯一可以根治成人腹股溝疝的治療方法，而且復發率較低。易復性的腹股溝疝可進行擇期手術，難復性腹股溝疝要在短期內完成手術，嵌頓性疝和絞窄性疝要進行急診手術，避免病情進一步加劇[3]。除傳統手術外，目前臨床推薦使用無張力疝修補術。

（1）傳統手術：在傳統手術實施前后，患者均需要禁食，術后無法自由行動，需臥床休息，同時輸液，并置放導尿管。手術后，患者疼痛劇烈，恢復緩慢，復發率較高。伴有心、肺等疾病患者無法耐受術前麻醉，則無法接受手術。

（2）開放式無張力疝修補術：最早出現在國外，從國外引入后，開始普及在各大醫院。該手術方法無需全麻或硬膜外麻醉，可以在局麻下實施，術后疼痛輕，復發率低，術后住院時間僅需2-5天，術后恢復時間較短。

（3）腹腔鏡腹股溝疝修補術[4]：近些年腹腔鏡不斷完善，腹腔鏡下全腹膜外修補術與其他手術方式不同，需要三個切口（1個1cm切口，2個0.5cm切口），且無需進入腹腔，在腹膜外進行操作，將疝袋拉回腹腔，將人工網片置入，覆蓋疝突出缺口。該治療方式同樣創傷小、恢復快、復發率低。

3 腹股溝疝圍術期注意事項

3.1 術前準備工作

（1）患者或其家屬簽署手術和麻醉同意書。

（2）入院時進行基礎檢查，如X光、心電圖、抽血等。

（3）術前進行腸道清潔，對患者進行灌腸。

（4）術前8h內禁食禁飲。

（5）進入手術室前除去身上飾品，如手表、假牙、手鐲等。

3.2 術后注意事項

（1）術后將患者送入病房，6-8h后可飲水，如果未出現嘔吐、惡心等癥狀，可給予患者流質食物，但不能進食過多，保持少食多餐。食物種類無特別禁忌。

（2）觀察患者創口滲血情況，如果疼痛明顯，可進行局部冰敷，消除腫脹和疼痛，但冰敷時間不宜過長，要求在30min內。

（3）在麻醉恢復后，患者可嘗試進行下床活動，但如果出現陰囊水腫，則仍需臥床休息。

（4）術后禁止吸煙，防止發生咳嗽，導致腹部壓力上升，對手術創口造成拉扯。若無法避免咳嗽和嘔吐等不良反應，應使用雙手按住胸部，再進行咳嗽或嘔吐，必要時可給予鎮咳止吐藥物。

（5）如果手術6-8h后仍未進行小解，或因為膀胱腫脹無法進行排解時，可以及時通知護理人員。

3.3 返家注意事項

（1）科學合理規范生活方式，飲食無禁忌，但保持每天多飲水，多食用瓜果蔬菜，避免便秘，且排泄過程中不可過度用力[5]。

（2）提高免疫力，避免感冒，咳嗽時盡量不要過度用力。

（3）保持手術創口清潔干燥。

（4）手術后一月要盡可能進行日常活動，不能提拿重物，或進行仰臥起坐、過度勞動等。

（5）出院后三月內不免劇烈活動，如：登山、騎腳踏車、舉重等。

（6）如果手術切口出現紅、腫、痛、熱，或伴有出血、出現異常分泌物等情況時，要快速到醫院，去外科進行及時處理。

（7）出院后，保持手術切口清潔干燥，按照醫囑，定時去醫院換藥，同時要求定期復診。

（8）手術后7-10天后拆除縫合線，拆線后進行正常洗澡。

（9）傷口愈合良好，且無疼痛感，可以進行性生活。

（10）為保持傷口美觀，在拆線后，可以對患者切口處使用美容物品，如美容膠布等，但仍需保持切口干燥，并且在每三日進行一次美容膠布更換。

4 結論

綜上所述，腹股溝疝并不是難治類疾病，通過選用合理手術方式即可完成治療。在術后康復過程中，患者需要注意多個方面，防止出現術后并發癥。