逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影診斷結腸病變的臨床價值

聶 茹 黎小蘭 鄧由清

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逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影診斷結腸病變的臨床價值

聶 茹 黎小蘭 鄧由清

【摘要】目的 探討逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影診斷結腸病變的臨床價值。方法 選取2013年10月至2015年2月東莞市清溪醫院收治的50例結腸病變患者作為研究對象，28例為惡性病灶組，22例為良性病灶組。選擇同期健康檢查無結腸病變的體檢者30例作為對照組。所有受檢對象均行逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影檢查，比較3組受檢對象定量參數到達時間、達峰時間、上升時間、基礎強度、峰值強度及強度相對值。結果 惡性病灶組受檢對象峰值強度、強度相對值均明顯高于對照組以及良性病灶組，到達時間、達峰時間均明顯短于對照組以及良性病灶組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；同時，良性病灶組受檢對象峰值強度、強度相對值均明顯高于對照組，到達時間、達峰時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影能夠準確區別正常結腸組織與病變組織，同時可對病灶良惡性作出較可靠鑒別，在結腸病變的臨床診斷中具有重要價值。

【關鍵詞】結腸病變；實時超聲造影；逆行保留灌腸；診斷

東莞市清溪醫院，廣東東莞 511746

在對結腸病變進行臨床診治過程中，逆行保留灌腸法超聲技術能夠避免腸腔氣體以及腸內容物對診斷結果的不良影響，在顯示腸腔病變方面優勢明顯。同時，實時超聲造影技術強調基于應用造影劑的方式來顯示病變組織微血管灌注的具體情況，對結腸病變的診斷具有重要參考價值［1］。本研究就逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影診斷結腸病變的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年2月我院收治的50例結腸病變患者作為研究對象，所有患者均病理檢查確診。病理檢查結果：其中28例患者為惡性病灶，作為惡性病灶組；另22例患者為良性病灶，設置為良性病灶組。惡性病灶組患者中，男16例，女12例，年齡35～79歲，平均（63.5±2.1）歲，病程為1～10年，平均（4.5±0.6）年；良性病灶組患者中，男12例，女10例，年齡35～76歲，平均（62.9±2.3）歲，病程為1～9年，平均（4.2±0.8）年。另外，選擇同期于我院健康體檢中心經健康檢查判定無結腸病變的體檢者共30例，設置為對照組，其中男18例，女12例，年齡35～80歲，平均（61.6± 2.9）歲。3組受檢對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷儀器 ①iU 22超聲診斷儀；②C5-1凸陣列探討；③Sono Vue超聲造影劑；④機械指數固定位0.06～0.10。

1.2.2 診斷方法 受檢前3 d禁忌進行鋇灌腸，受檢當日禁忌進行腸鏡檢查，同時要求受檢對象禁食。用硫酸鎂對腸道進行清潔，要求受檢對象于1.0 h內自行飲水1500 ml，直至出現水樣便時進行逆行保留灌腸。具體方法為：受檢對象取右側臥位，插入肛管10.0～15.0 cm，低壓狀態下緩慢灌注溫熱0.9%氯化鈉注射液，總量為15 000 ml左右，以其充滿整個結腸以及回盲部為標準，灌注并保留。然后患者取仰臥體，自直腸上段至回盲部逆時針方向，沿腸管橫軸與縱軸進行連續性跟蹤掃描，期間可根據患者具體情況進行高頻探頭檢查，并記錄病變位置、病變范圍以及對腸壁受累情況。后切換為反向脈沖諧波（PIH）顯像方式，在注射造影劑同時啟動超聲儀內置計時器，在逆行保留灌腸下對病灶回聲強度進行動態觀察，并將數據進行儲存。造影數據經過圖像轉存后進入處理工作站，應用基于聲學密度定量分析方法的定量分析系統QLAB進行分析，選擇感興趣區進行研究，取樣框要求分別置于腫瘤中心無壞死區以及正常腸壁區內，對相關定量參數進行記錄，并進行綜合分析。

1.3 觀察指標 比較3組受檢對象定量參數到達時間、達峰時間、上升時間、基礎強度、峰值強度及強度相對值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

惡性病灶組受檢對象峰值強度、強度相對值均明顯高于對照組以及良性病灶組，到達時間、達峰時間均明顯短于對照組以及良性病灶組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；同時，良性病灶組受檢對象峰值強度、強度相對值均明顯高于對照組，到達時間、達峰時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

3 討論

在結腸病變患者行逆行保留灌腸法干預后，腸腔呈充盈狀態且無回聲管狀結構，因此能夠減少在超聲造影過程中腸道內氣體以及糞便對觀測結果的影響，改善了對結腸疾病的超聲顯像結果［2］，同時能夠清晰反映結腸走行以及體表投影情況，有助于工作人員了解結腸部體表投影情況，對結腸部位腫瘤的定位診斷具有重要意義。同時，也有研究指出，對結腸疾病的早期診斷是各種影像學檢查所面臨的難題［3］。對于臨床疑似結腸癌患者，當病變局限于黏膜層、黏膜下層或肌層時，通過二維超聲僅能夠發現腸壁輕度增厚，易與結腸缺血性疾病或慢性結腸炎混淆［4-6］。

表1 3組受檢對象定量參數檢出結果比較（±s）

表1 3組受檢對象定量參數檢出結果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與良性病灶組比較，#P＜0.05

組別 例數 到達時間（s） 達峰時間（s） 上升時間（s） 基礎時間（s） 峰值強度（dB） 強度相對值（dB）對照組 30 11.2±1.1 18.5±1.5 7.3±0.8 5.3±0.3 31.8±2.9 25.6±3.8良性病灶組 22 9.8±1.6*17.1±0.9*7.5±0.3 4.9±0.5 32.5±2.8*26.8±1.4*惡性病灶組 28 7.9±0.7*#13.5±1.2*#6.9±0.5 5.0±0.4 36.9±1.2*#32.5±1.3*#

為了彌補常規診斷技術對結腸疾病的診斷局限，本研究中應用逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影技術對結腸疾病進行診斷。結果顯示，良性病灶組受檢對象定量參數峰值強度、強度相對值均明顯高于對照組，到達時間、達峰時間均明顯低于對照組。說明應用逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影方法能夠準確區別正常結腸組織與病變組織。在此基礎之上，研究數據還顯示惡性病灶組受檢對象定量參數峰值強度、強度相對值均明顯高于對照組以及良性病灶組；到達時間、達峰時間均明顯低于對照組以及良性病灶組。該數據提示，可用本方法對腫瘤浸潤深度以及良惡性病變組織進行鑒別，診斷價值較高。在實際應用中，逆行保留灌腸法的灌注模式受腸道病變病理生理的影響，結腸癌惡性病變組織中含有大量復雜新生血管，以垂直模式進入腫瘤內部形成大量動靜脈分流［7-8］，進而導致在實時超聲造影下結腸癌組織與正常結腸壁有明顯時相差。同時，峰值強度以及強度相對值的檢出差異主要受惡性病變組織周邊血竇豐富、無動靜脈瘺形成、血流速度緩慢的影響（與間質細胞致密排列以及平滑肌成分相關）。

綜上所述，逆行保留灌腸法聯合實時超聲造影能夠準確顯示腸壁層次結構、病變部位以及具體形態，區別正常結腸組織與病變組織，同時可對病變良惡性作出較可靠鑒別，在結腸病變的臨床診斷中具有重要價值。

參考文獻

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Value of Retrograde Retention Enema Combined with Real Time Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Colonic Lesions

Nie Ru Li Xiaolan Deng Youqing

【Abstract】Objective To explore the value of retrograde retention enema combined with real time contrastenhanced ultrasonography in the diagnosis of colonic lesions.Methods In October 2013 to 2015 February Dongguan City Cheonggye hospital treated 50 cases of colonic lesions were selected as the research object,28 cases as malignant lesions group,22 cases of benign lesion group.Choose the same health check colon pathological examination in 30 cases as the control group.All subjects underwent retrograde retention enema method combined with real-time contrast-enhanced ultrasonography and compared among the three groups by quantitative parameters of testing object arrival time,the peak time,rise time,based on the strength, peak intensity and relative value.Results Malignant lesions group peak intensity and intensity of the detected object relative values were significantly higher than those of the control group and benign lesion group,time of arrival,reached peak time were significantly shorter than the control group and benign lesion group,differences were statistically significant（P＜0.05）;at the same time, benign lesion group peak intensity and intensity of the detected object is affected by the relative values were significantly higher than those of the control group,arrival time,the peak time were significantly shorter than that of the control group,differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Retrograde retention enema method combined with real-time ultrasound imaging can accurately distinguish normal colon tissue and diseased tissue.At the same time on lesions of benign and malignant made more reliable identification,in the clinical diagnosis of colonic lesions has important value.

【Key words】Colon lesions;Real-time contrast-enhanced ultrasound;Retrograde retention enema;The diagnosis

【中圖分類號】R445;R574.62

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.084

作者簡介：聶茹（1971-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：超聲診斷